17
Рис
.6.
Возможные хирургические доступы
,
используемыепри
выполнении
«
открытой
»
аппендэктомиипоповодунеосложненных
форм
острогоаппендицита
:
1–
Волковича
-
Дьяконова
;
2
-
Ленандера
;
3
-
нижняя
срединнная
лапаротомия
;
4
- «
бикини
»;
5
–
поперечный
.
При
операции
по
поводу
острого
аппендицита
у
больной
с
первой
половиной
беременности
можно
пользоваться
доступом
в
правой
подвздошной
области
(
разрез
Волковича
-
Дьяконова
).
При
операции
в
условиях
второй
половины
беременности
целесообразно
использовать
полупоперечный
разрез
по
кожной
складке
на
3-4
см
выше
уровня
передне
-
верхней
ости
подвздошной
кости
.
Операция
в
сроки
последних
двух
недель
беременности
должна
предусматривать
высокий
доступ
на
4-5
см
ниже
реберной
дуги
в
поперечном
направлении
с
небольшим
отклонением
его
к
верху
.
Обнаружение
небольшого
количества
серозного
выпота
в
брюшной
полости
во
время
операции
по
поводу
острого
аппендицита
не
является
показанием
к
дренированию
брюшной
полости
.
Производится
типичная
аппендэктомия
с
глухимпослойнымшвомраныбрюшной
стенки
.
При
производстве
аппендэктомии
в
сложных
условиях
прочных
перитонеальных
сращений
нередко
выгоднее
произвести
ретроградную
мобилизациюотростка
.
Тактика
хирурга
в
случае
отрыва
части
червеобразного
отростка
в
сложных
условиях
спаечного
процесса
должна
предусматривать
переход
на
общее
обезболивание
и
расширение
операционного
доступа
с
последующим
обязательнымудалениемоставленной
части
.
При
операции
по
поводу
острого
аппендицита
,
когда
инфильтрированная
стенка
слепой
кишки
не
позволяет
наложить
на
нее
кисетный
шов
для
погружения
культи
червеобразного
отростка
,
следует
