k401 - page 20

20
необходимо еще раз убедиться в отсутствии экссудата. Брюшную полость
необходимо дренировать резиновой, силиконовой трубкой для контроля и
введения антибиотиков (3-4 дня). Обязателен забор обнаруженного во время
операции экссудата для посева на микрофлору и определения
чувствительности к антибиотикам.
При операции по поводу гангренозного аппендицита в случае наличия
в правой подвздошной ямке мутного экссудата, производят:
предварительное, осторожное осушение брюшной полости непосредственно
вблизи измененного, легко ранимого отростка и купола слепой кишки. После
выведения слепой кишки и отростка в рану и отграничения их марлевыми
салфетками производят аппендэктомию. Далее тщательно осушают от
экссудата брюшную полость и обязательно дренируют ее резиновой,
силиконовой трубкой для контроля и введения антибиотиков. В случаях
сомнительного гемостаза или при наличии некротизированных тканей в зоне
вмешательства дренирование дополняется введением марлевого "сигарного"
тампона (дренажПенроза).
В случаях перфоративного аппендицита с местным перитонитом
аппендэктомия может быть выполнена из доступа в правой подвздошной
области с соблюдением тех же предосторожностей, что и при операции по
поводу гангренозного аппендицита. Аналогичным образом производится
удаление экссудата и дренирование брюшной полости. При обнаружении
экссудата в малом тазу показано введение второго трубчатого дренажа в
направлении к дугласовупространству.
Если до операции установлен диагноз перфоративного аппендицита с
развитием перитонита в нижних отделах живота, то следует использовать
нижний срединный доступ. После удаления экссудата и отграничения
марлевыми салфетками производится аппендэктомия. Операция завершается
дополнительным тщательным осушением брюшной полости и введением