k401 - page 23

23
полости , в этом случае образуется: поддиафрагмальный , ретроцекальный,
илеолюмбальный, цекальный , межкишечный, тазовый абсцесс.
Клиническая картина абсцессов брюшной полости аналогична таковойпри
аппендикулярном абсцессе. Диагноз ставится на основании клинических
(расспрос, пальпация живота, ректальное и влагалищное исследования),
ренгенологических, данныхУЗИ , МРТилапароскопии.
Дифференциальная диагностика проводится в зависимости от локализации
абсцесса. Поддиафрагмальный абсцесс приходится дифференцировать с
острой пневмонией, плевритом; тазовый абсцесс дифференцируют с
воспалительным заболеваниями придатков матки, пельвиоректальным
парапроктитом.
Лечение. При локализованных абсцессах брюшной полости показано
только оперативное лечение – вскрытие абсцесса. Особенностью операций
при поддиафрагмальных гнойниках является применение внеплеврального
доступа, при тазовом абсцессе доступ осуществляется через задний свод
влагалища илипрямую кишку.
Тактика хирурга при подозрении на развитие в послеоперационном
периоде тазового гнойника (прямокишечно-пузырного, прямокишечно-
маточного) должна предусматривать обязательное пальцевое исследование
прямой кишки и вагинальное исследование у женщин. При обнаружении
болезненного плотного тазового инфильтрата в области передней стенки
прямой кишки или заднего свода назначается консервативное лечение с
обязательными повторными ректальными и вагинальными исследованиями.
В случае выявления участка размягчения или флюктуации производится
пункция, а при получении гнойного экссудата – вскрытие гнойника по игле с
последующимдренированием .
При подозрении на развитие поддиафрагмального абсцесса следует
выполнить срочную обзорную рентгенографию брюшной и грудной полости