18
произвести
перевязку
его
основания
нерассасывающейся
лигатурой
.
После
отсечения
отростка
культю
его
можно
укрыть
париетальной
брюшиной
путем
подшивания
к
ней
купола
слепой
кишки
,
с
обязательным
дренированием
этой
зоны
.
Если
во
время
операции
вместо
острого
аппендицита
обнаружена
опухоль
слепой
кишки
,
то
прежде
всего
следует
определить
ее
операбельностьиотсутствие обтурационной
кишечнойнепроходимости
.
При
операбельной
опухоли
и
наличии
необходимых
условий
для
радикальной
операции
(
квалификация
хирурга
,
оптимальное
анестезиологическое
пособие
,
отсутствие
заполнения
кишечника
каловыми
массами
)
следует
произвести
правостороннюю
гемиколэктомию
.
При
отсутствие
необходимых
условий
следует
зашить
брюшную
полость
,
а
радикальную
операцию
произвести
через
10-14
дней
.
При
операбельном
состоянии
опухоли
,
но
наличии
признаков
кишечной
непроходимости
или
скопления
в
кишечнике
каловых
масс
следует
наложить
илеотрансверзоанастомоз
.
Радикальная
операция
в
этих
условиях
должна
быть
выполнена
через
10-14
дней
.
Неоперабельное
состояние
опухоли
является показанием
для
наложения
обходного
анастомоза
.
Все
эти
операции
следует
выполнятьчерез
срединныйдоступ
.
Тактика
хирурга
во
время
операции
по
поводу
острого
аппендицита
в
случаях
визуально
определяемого
отсутствия
воспалительных
изменений
в
червеобразном
отростке
должна
предусматривать
проведение
ревизии
подвздошной
кишки
на
протяжении
не
менее
60
см
с
целью
исключения
воспаления
дивертикулаМеккеля
или
болезни Крона
(
терминальный
илеит
).
Кроме
того
,
следует
тщательно
обследовать
илеоцекальный
угол
для
выявления
мезоаденита
(
особенно
у
детей
),
а
также
стенки
слепой
кишки
(
туберкулез
,
рак
).
По
возможности
следует
дать
оценку
состоянию
правых
придатков
матки
.
Подобный
объем
дополнительной
ревизии
у
большинства
больных
осуществим
через
первоначальный
доступ
в
правой
подвздошной
