19
области
.
Достаточное
количество
ревизии
и
возможность
выполнения
дальнейшего
этапа
операции
во
многом
зависит
от
вида
обезболивания
.
Оптимальным
видомобезболивания
следует
считатьнаркоз
.
При
отсутствие
макроскопически
определяемых
воспалительных
изменений
со
стороны
червеобразного
отростка
,
отсутствие
выпота
и
отрицательных
данных
дополнительной
ревизии
,
целесообразно
выполнить
аппендэктомию
с
последующим
тщательным
гистологическим
исследованиемудаленного
отростка
.
Тактика
хирурга
при
обнаружении
обильного
экссудата
в
брюшной
полости
и
незначительных
внешних
изменениях
червеобразного
отростка
должна
предусматривать
более
широкую
ревизию
брюшной
полости
в
условиях
общего
обезболивания
и
более
оптимального
доступа
.
При
выборе
доступа
необходимо
учесть
характер
экссудата
и
возможных
примесей
к
нему
(
желчь
,
содержимое
желудка
и
др
.).
Подозрение
на
повреждение
желчного
пузыря
не
должно
служить
поводом
к
производству
доступа
в
области
подреберья
.
Оптимальным
доступом
в
этих
случаях
является
верхний
срединный
разрез
,
обеспечивающий
,
в
случае
окончательного
уточнения
диагноза
,
вмешательство
на
двенадцатиперстной
кишке
,
желудке
,
поджелудочной
железе
.
Выявления
характера
поражения
органов
нижнего
этапа
брюшной
полости
и
малого
таза
,
а
также
выполнение
соответствующего
оперативного
вмешательства
целесообразно
осуществлять
путем
средне
-
срединного
и
нижнего
срединного
доступа
.
Произведенный
ранее
ограниченный
доступ
в
правой
подвздошной
области
иногда
целесообразноиспользовать для дренированиябрюшнойполости
.
При
обнаружении
в
правой
подвздошной
ямке
во
время
операции
по
поводуфлегмонозного
аппендицита мутного
или
гнойного
экссудата
следует
тщательно
осушить
подвздошную
ямку
,
проверить
возможное
проникновение
его
в правойбоковой
каналималый
таз
,
а при
обнаружении
–
тщательно
осушить
и
эти
области
.
После
удаления
червеобразного
отростка