21
трубчатых
дренажей
к месту
бывшей
локализации
отростка
и
в
пространство
Дугласа
.
Тактика
хирурга
при
распространенном
гнойном
перитоните
аппендикулярного
происхождения
определяется
стадией
и
другими
особенностями
развития
процесса
.
Эти
факторы
определяют
характер
и
продолжительность
(
около
2-2.5
часов
)
интенсивной
комплексной
предоперационной
подготовки
,
выбор
метода
обезболивания
и
доступов
в
брюшную
полость
.
Оперативные
доступы
должны
осуществляться
с
учетом
возможности
проведения
всего
комплекса
последовательных
манипуляций
в
брюшнойполости
.
Последовательностьдействийхирурга
:
1.
Срединная
лапаротомия
в одномиз
ее
вариантов
.
2.
Эвакуация
гнойного
экссудата из брюшнойполости
.
3.
Ревизия брюшнойполости
.
4.
Ликвидацияисточникаперитонита
(
аппендэктомия
).
5.
Декомпрессия
кишечника
(
назоинтестинальная интубация
зондом
).
6.
Тщательное
осушивание
брюшной
полости
с
промыванием
ее
большим
количествомрастворов
антисептиков до
10
л
.
7.
Электрогидравлическая
или
ультразвуковая
санация
брюшной
полости
врастворе
антисептика
(
раствор
амикацина
0.5
г
\
л
).
8.
Введения новокаина
в
кореньбрыжейки
.
9.
Установление
4-5
трубчатыхдренажей
.
10.
Наложение
контрапертур
,
введение
тампонов
,
плоскостное
дренирование брюшнойполостипоМикуличу
–
Макоха попоказаниям
.
11.
Ультразвуковая
обработка
или
орошение
лапаротомной
раны
антибиотикамии
ее ушивание
.
Соблюдение
этой
последовательности
во
многом
послужит
профилактикойпослеоперационныхосложнений
.
