16
цитах служат свободные жирные кислоты (СЖК), обеспечивающие от 60 до 80 %
синтеза АТФ, и глюкоза (20-40% синтеза АТФ) [36, 88, 189, 190]. Работа сердца
полностью зависит от аэробного метаболизма, который обеспечивает синтез и ре-
ализацию аденозинтрифосфата (АТФ). Для поддержания высокого уровня окис-
лительного фосфорилирования, необходимого для синтеза макроэргических фос-
фатов, нужен постоянный приток оксигенированной крови к миокарду. Окисли-
тельное фосфорилирование – единственный метаболический процесс, который
может обеспечивать необходимой энергией процессы, лежащие в основе сокра-
щения миокарда. Если кислорода, поступающего к миокарду недостаточно для
митохондриального дыхания, продукция макроэргических фосфатов снижается, и
в миокарде накапливается молочная кислота – конечный продукт анаэробного
гликолиза [34, 36, 190, 191].
Таким образом, ишемию миокарда можно определить как несоответствие
между снабжением миокарда оксигенированной кровью и его потребностью в
кислороде. К признакам ишемии миокарда относятся снижение сократительной
функции и анаэробный гликолиз, который обнаруживается по появлению проме-
жуточных продуктов этого биохимического каскада [189, 190, 191].
Ишемия миокарда называется относительной, когда дисбаланс между по-
ступлением и потреблением кислорода возникает из-за повышенной потребности
миокарда в кислороде при неизменном коронарном кровотоке. Классическая сте-
нокардия напряжения обусловлена как раз относительной ишемией, при которой
снижаются резервные возможности коронарного кровотока [185, 189, 190, 191].
При снижении коронарного кровотока до критического уровня или при отно-
сительной недостаточности снабжения миокарда кислородом возникает кисло-
родное голодание на уровне дыхательной цепи, что обусловливает прекращение
внутримитохондриального транспорта электронов. Как следствие, прекращение
аэробного катаболизма, усиливается гликогенолиз и анаэробный гликолиз, при
котором объем энергопродукции находится в сильной зависимости от крово-
снабжения миокарда. В тяжелых случаях ишемии, вызванной нарушением крово-
снабжения миокарда, скорость гликолиза быстро падает из-за накопления ионов Н
