26
приступов и количество принятых для купирования боли нитратов - признаки не-
достаточно достоверные, так как зависят от уровня физической активности, кото-
рую допускает для себя больной. Велоэргометрия (как наиболее широко применя-
емая нагрузочная проба) обладает недостаточной чувствительностью и специфич-
ностью, нагрузочные эхокардиографические или сцинтиграфические исследова-
ния еще недостаточно широко применяются в России. Кроме того, оценка тяже-
сти состояния стенокардии больным и врачом достаточно часто расходятся: врач
практически всегда считает состояние больного менее тяжелым, чем сам больной.
Связывается это с тем, что для больного тяжесть стенокардии определяется,
прежде всего, интенсивностью болевого приступа и статистически недостоверно
зависит от всех остальных показателей. [99, 133]. Встает вопрос о метаболиче-
ских изменениях, возникающих в процессе лечения.[33, 36, 133, 134, 144, 147,
154]. Снижение коронарного кровотока приводит к дефициту макроэргов, таких
как фосфокреатинин, аденозинтрифосфат (АТФ), угнетению анаэробного и акти-
вации аэробного гликолиза.
Перед врачом встает нелегкая задача поиска эффективных препаратов, влия-
ющих на более благоприятное течение стенокардии.
Важность коррекции психологического статуса при лечении кардиологиче-
ских больных не вызывает сомнения. Дезадаптация, обусловленная снижением
или полной утратой трудоспособности, неизбежно приводит к снижению качества
жизни и, в конечном итоге, – к уменьшению, как эффективности основной тера-
пии, так и приверженности к приему основных антиангинальных, гиполипидеми-
ческих препаратов, которые больные со стабильной стенокардией напряжения
вынуждены принимать годами [125].
Применение традиционной терапии анксиолитиками в кардиологической
практике, особенно препаратов бензодиазепинового ряда, имеет ряд ограничений,
так как эти препараты обладают общеизвестными недостатками: психомоторная
заторможенность, сонливость, вялость, головокружение, миорелаксация, ухудше-
ние когнитивных функций, развитие толерантности и привыкания при длитель-
ном приеме (свыше 1-2 мес.), синдром отмены и т.д. Кроме того, включение по-
