18
Несмотря на многообразие этиологических факторов, немаловажная роль
при коронаротромбозе принадлежит нарушениям состояния регуляции нервной
системы, в том числе вегетативному дисбалансу [48, 68, 130, 139]. Известно, что
на начальном этапе ишемии наблюдается значительная активация симпатоадре-
наловой системы (СНС), что сопровождается увеличением содержания в крови и
миокарде повреждающих медиаторов, особенно адреналина. В более поздние
сроки регистрируется повышение уровня ацетилхолина и преобладание тонуса
парасимпатического отдела (ПСНС). При учете всего многообразия причин и зве-
ньев патогенеза развивающихся осложнений в качестве существенного механизма
выделяют расстройства нейрогуморальной регуляции функции сердца. Среди
факторов риска внезапной смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях уже не
вызывают сомнения такие вегетозависимые показатели, как, сниженная вариа-
бельность сердечного ритма (ВСР), барорецепторная чувствительность, а также
прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС) покоя больше 60 в минуту. В
формировании стенокардии напряжения значительная роль принадлежит измене-
ниям вегетативной регуляции деятельности сердца, что проявляется в особенно-
стях течения заболевания [33]. Управление деятельностью сердца осуществляется
всеми уровнями нервной системы от центрального (кора больших полушарий, ги-
поталамическая система, бульбарный отдел и др.) до периферического (нервные
стволы шейного, начала грудного отделов спинного мозга). Каждый вышестоя-
щий уровень регуляции способен подавлять работу нижележащего уровня. Цен-
тральные и периферические нервные и гуморальные регуляторные воздействия на
сердце в существенной мере влияют на процессы, происходящие в клетках мио-
карда. В норме они обеспечивают реализацию адаптивных реакций, экстренные и
долговременные изменения функции сердца в соответствии с потребностями ор-
ганизма. Подход с выделением разноподчиненных контуров регуляции вегетатив-
ной нервной системы, фундаментально разработанный Баевским Р. М., может
быть использован для оценки динамики вегетативного статуса при ИБС. Больные
могут быть разделены на 2 группы:1 группа - без симпатикотонии (адаптируются
к нагрузке за счет физиологических реакций активации сердечно-сосудистой си-
