k422 - page 1008

1008
изменений производят пробный прокол. Если при этом кровь в шприц не
насасывается, то диагноз может считаться установленным. При распаде
тромба иногда вшприц насасывается гной. Когда обнаруживается обширное
поражение синуса тромбозом, необходимо расширить костную рану далеко
кзади. Для облегчения этого типа операции производят добавочный разрез
покровов, перпендикулярный к заушному разрезу, примерно на уровне
слухового прохода до полного обнажения пораженного участка синуса. Если
тромб продолжается по направлению к луковице внутренней яремной вены,
то следует обнажить и луковицу. Как известно, сигмовидный синус в области
верхушки сосцевидного отростка направляется кпереди кнутри, образуя
второе колено. Путем трепанации кости нужно обнажить заднюю и нижнюю
стенки синуса и дойти до самой луковицы. При этом избегают ранения
заднего полукружного канала и лицевого нерва (А. Ф. Иванов и Фосс —
Voss). После обнаружения пораженной стенки синуса на всем протяжении из
нее вырезается, по возможности, широкое окно и удаляется тромб;
обязательно доходить до конца тромба , т. е. до жидкой крови, нет
необходимости, так как концы тромба обычно не инфицированы, а при
удалении их все равно должен образоваться новый тромб в инфицированной
ране. При возникновении геморрагии делают запруду синуса по Уайтигу, т.
е. укладывают марлевый тампон между краем костной раны и стенкой
синуса. Кровотечение из луковицы останавливают при помощи тампонады
узким тампоном. Когда оказывается тромбированной внутренняя яремная
вена, ее обнажают шейным разрезом и перевязывают ниже места тромба.
Внутренняя яремная вена находится несколько кпереди и кнаружи от сонной
артерии, и доступ к ней создается обычным разрезом по переднему краю
грудино-ключично-сосковой мышцы, рассечением ее фасции у внутреннего
края . Следует помнить о блуждающем нерве, расположенноммежду веной и
артерией. Пораженную вену иссекают, оставив ближайший к луковице
отрезок, который вшивают в шейную рану. При гнойном расплавлении
тромба в луковице этот отрезок служит хорошей дренажной трубкой, через