k422 - page 1006

1006
симптомы поражения IX—Х черепномозговых нервов: замедление пульса,
затруднение глотания, хриплость голоса (паралич возвратного нерва).
Симптомы тромбоза пещеристого синуса состоят в выпячивании глазного
яблока, отеке век, хемозе и сильно выраженном застойном соске зрительного
нерва. Нередко наблюдаются парезы III, IV, VI черепных нервов которые
проходят по соседству с пещеристым синусом. При метастатических
абсцессах в легких наблюдаются колющие боли в груди , затруднение
дыхания, выделение гнойной, иногда кровянистой (при инфарктах) мокроты.
Большие абсцессы обычно расположены по периферии легких и часто
прорываются в полость плевры, вызывая гнойные плевриты и гнойный
пневмоторакс. Метастазы в суставы часто сопровождаются только серозным
выпотом в полость сустава и нередко подвергаются обратному развитию еще
до нагноения; однако бывают и гнойные артриты и абсцессы в мышцах и
подкожной клетчатке. Если преобладают септические симптомы,
заболевание протекает тяжело : более выражены церебральные явления
(например, бред ), температура высокая, постоянного типа , пульс очень
частый, нередко нитевидный (120 ударов и больше в 1 мин). Метастазы
редки, на передний план выступают явления септического нефрита, гепатита
и поражения селезенки. Диагноз обычно не представляет затруднений. Если
при гнойном отите со свободным оттоком гноя температура повышается до
39° и выше, то это всегда должно заставить врача насторожиться в
отношении возможности синустромбоза. Диагноз подтверждается, если
температурная реакция имеет типичный ремиттирующий характер
(исключить малярию). Диагностическое значение имеют посевы из крови —
наиболее частыми возбудителями являются стрептококк и пневмококк (III
тип). Большие затруднения в диагностике могут возникнуть при нетипичном
ходе температурной кривой (например, если температура держится на
субфебрильных цифрах). Диагноз облегчается при наличии метастазов.
Подтверждается диагноз при операции, по выполнении которой производят
ревизию синуса. Затруднения в диагностике могут также возникнуть в том