k422 - page 1007

1007
случае, если во время операции по поводу септического состояния
обнаруживается нормальная стенка синуса и пробная пункция оказывается
отрицательной. В этих случаях приходится думать об остеофлебите (т. е.
тромбоземелких костных вен), или о лимфатическойпиемии, или, наконец, о
первичном тромбозе луковицы яремной вены. При подозрении на последний
луковица должна быть обнажена и пунктирована. Если стенка синуса
изменена, пробная пункция отрицательна, то можно думать о пристеночном
тромбе . Дифференциальный диагноз между синустромбозом и менингитом
старится на основании того, что при синустромбозе превалируют симптомы
пиемии, при менингите же — церебральные. Решающее значение имеет
анализ спинномозговой жидкости (при синустромбозе может иметь место
незначительный плеоцитоз). При диагностике синустромбоза следует
помнить, что ряд осложняющих или сопутствующих отиту заболеваний
может быть причиной высокой температуры, которая ошибочно
приписывается синустромбозу. К ним относится рожистое воспаление,
которое иногда наблюдается после операции на ухе, причем особые
затруднения возникают в случае позднего появления типичной красноты
покровов, например, только на 3-4-й день болезни. Также следует
исключить, как источник температуры, грипп , пневмонию, пиелит,
туберкулез, тифы, малярию. Исходы и прогноз . Прогноз, как правило,
благоприятен при своевременном хирургическом лечении в комбинации с
антибиотикотерапией. Летальность не выше 2-4%. Неблагоприятные исходы
могут иметь место при поздней госпитализации, при ослабленном
иммунобиологическом статусе (диабет и т. д .) или когда налицо
перерождение органов, а также при образовании гнойных метастазов в
важныхдляжизни органах (легкие , почки, сердце , мозг).
Лечение. Хирургическое вмешательство на синусе обычно дополняет
мастоидотомию или радикальную операцию. Оно состоит в обнажении
стенки сигмовидного и поперечного синусов до появления неизменного
цвета ее и нормальной эластичности. В области наибольших патологических