k418 - page 366

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
366
системы, тонус которой поддерживается предшествующим гипоксическим
состояниемплода [5; 9; 21].
В литературе существует большое количество терминов для обозначения
данного заболевания: постгипоксическая кардиомиопатия (Burnard E., James L.,
1961), транзиторная ишемия миокарда (Rowe R.D., Hoffman T., 1972, Bucciarelli
R.L., Nelson R.M., 1977, Finley J.P., Hoffman-Giles R.B., Gilday D.L., 1979,
Шиленок И.Г ., Мурашко Е.В., Прахов А.В., 1996), кардиопатии периода
новорожденности (Голикова Т.М. ссоавт., 1983), функциональные кардиопатии
новорожденных ( Ломако Л.Т., 1990), синдром асфиксии сердца (Emmanouilides
G.C., Baylen B.G., 1994), миокардиальная дисфункция (Adams J.M., Лукина
Л.И., Котлукова Н.П., 1994). Однако практически все авторы рассматривали
данную проблему в аспекте острой асфиксии в процессе адаптации
новорожденного к условиям внеутробного существования . Поскольку к
моменту родов и в зависимости от их исхода патологический процесс может
либо останавливаться, либо иметь дальнейшее продолжение, то уровень и
степень поражения сердечно -сосудистой системы будут неодинаковы: это и
неонатальная лёгочная гипертензия и персистирование фетальных
коммуникаций, и дисфункция миокарда с дилатацией полостей , и ишемия
миокарда, и нарушения ритма сердца и проводимости . Поэтому мы считаем,
что термин “синдром дизадаптации сердечно -сосудистой системы” (СД ССС)
является более объемлющим, нежели остальные, указывающие скорее на
определённуюформупоражения сердечно -сосудистой системы [1; 24; 26].
Постгипоксические кардиопатии (СДССС) могут быть следствием:
- осложнений беременности и родов ( назначение токолитических средств
матери, чрезмерный страх, стресс иболь уматери, патология пуповины);
- употребления перед родами наркотических препаратов (морфин , героин) и
седативных (бензодиазепины) средств, курения табака;
- влияния антител матери, проникших через плаценту к плоду (например АВ-
блокада уноворожденных отматерей с коллагеновыми заболеваниями);
- органических ифункциональных изменений сердца у ребенка (анатомические
заболевания проводящей системы сердца, пороки сердца, пролапс митрального
клапана, вирусные миокардиты, операции по коррекции врожденного порока
сердца, кардиопатиипри гипоксии, нарушенияхобмена) [21].
Клинические признаки СД ССС неспецифичны и встречаются при различных
патологических состояниях неонатального периода. Клиническая картина этой
патологии в острый период полиморфна и часто маскируется под другие
заболевания , а тяжесть состояния колеблется от минимальной до тяжелой.
Основными клиническими проявлениями гипоксического поражения сердечно-
сосудистой системы у новорожденных можно считать бледность кожных
покровов и акроцианоз, наличие «мраморного» рисунка, тахипноэ,
приглушение или глухость сердечных тонов, акцент II тона над легочной
артерией, систолический шум недостаточности атриовентрикулярных
клапанов, расширение границ относительной сердечной тупости, нарушения
ритма сердца .