ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
368
Гиса
с
различным
видом
ответа
на
лечение
:
от
исчезновения
нарушений
проводимостидополной
рефрактерности
к
терапии
[3; 17; 27].
Транзиторную
дисфункцию
миокарда
с
нормальной
или
повышенной
сократительной
способностью
сердечной
мышцы
наиболее
трудно
диагностировать
клинически
.
Самую
важную
информацию
дает
в
таких
случаях
электрокардиографическое
исследование
.
По
наблюдениям
А
.
В
.
Прахова
,
выявляются
несколько
вариантов
патологических
изменений
желудочкового
комплекса
QRST,
свидетельствующих
о
нарушениях
в
миокарде
, —
ишемические
изменения
конечной
части
желудочкового
комплекса
ST—T
и
транзиторные измененияжелудочкового
комплекса
QRS.
Пик
проявлений
–
первые
2
суток
жизни
,
в
дальнейшем
характерна
быстрая
положительная динамика
[4; 15; 16; 23].
Допплер
-
ЭхоКГ
исследование
позволяет
определить
фракцию
выброса
миокарда желудочков
,
наличие
или
отсутствие
гипертрофии
,
что
немаловажно
для
назначения
и
коррекции
терапевтических
мероприятий
у
этих
пациентов
.
Повышенная
сократительная
способность
сердечной
мышцы
(70—76%
при
норме
60%
по
Teinholz)
не
должна
успокаивать
врача
,
так
как
чрезмерное
пережатие
мельчайших
коронарных
сосудов
во
время
систолы
способствует
пролонгированию
ишемии
миокарда
.
Присоединение
в
интранатальном
периоде
даже
легкой
асфиксии
приводит
к
катастрофе
.
При
рождении
имеет
место
картина
кардиогенного шока
с
мраморностью
кожных
покровов
,
низким
артериальнымдавлением
,
выраженнымиполиорганныминарушениями
[11; 24].
В
дальнейшем
у
таких
детей
сократительная
способность
миокарда
даже
на
фоне
проводимой
терапии
не
достигает
должных
величин
и
остается
на
субнормальных
значениях
(55—56%).
Третий
клинико
-
патогенетический
вариант СДССС
–
нарушения
ритма
сердца
–
частая
патология
у
новорожденных
,
перенесших
гипоксию
,
особенно
в
сочетании
с
родовой
травмой
.
Среди
нарушений
ритма
сердца
первенство
принадлежит
синусовой
тахикардии
как
естественной
ответной
реакции
на
гипоксию
и
родовый
стресс
[20].
Второе
по
частоте
нарушение
ритма
сердца
–
экстрасистолия
.
В
подавляющем
большинстве
случаев
встречается
наджелудочковая
экстрасистолия
–
одиночная
,
по
типубигеминии
,
тригеминии
,
спаренные
экстрасистолы
.
Грозный
вид
нарушения
сердечного
ритма
–
суправентрикулярная
пароксизмальная
тахикардия
–
явление
в
неонатальном
периоде
нередкое
,
обусловленное
наличием
дополнительных
проводящих
путей
,
эктопически
активных
очагов
.
Для
данного
нарушения
ритма
сердца
характерно
быстрое
развитие
признаков
сердечной
недостаточности
[4; 21;
26].
Электрокардиографическими
признаками
СД
ССС
являются
изменения
комплекса
ST—T
у
новорожденных
детей
:
изоэлектрические
,
инвертированные
или
низкоамплитудные
зубцы
Т
в
сочетании
или
без
смещения
сегмента
ST
от
изолинии
,
зарегистрированные
одновременно
в
двух
и
более
прекардиальных
отведениях
[23].
