k396 - page 33

33
К неблагоприятным факторам прогноза относится характер
хирургического вмешательства. Травматичные операции , выполненные с
большими техническими трудностями у больных с хронической спаечной
болезнью, страдающих нарушениями эвакуаторной функции кишечника,
синдрома мальабсорбции, энтеритом позволяют прогнозировать
функциональные расстройства кишечника впослеоперационномпериоде.
Опыт свидетельствует, что синдром острой кишечной недостаточности
в разных его стадияхнаблюдается у 44-46% больных .
Профилактика развития синдрома острой кишечной недостаточности
должнапроводиться по следующимосновнымнаправлениям:
- предоперационная подготовка, включающая инфузионную терапию,
направленная на устранение водно -электролитных нарушений и устранение
сдвигов центральной гемодинамики и периферического кровотока,
коррекциюКЩСибелкового баланса;
- опорожнение желудка и отмывание его до «чистой » воды перед
введениембольных внаркоз;
- сведение до возможного минимума хирургической травмы;
достаточный для качественной ревизии брюшной полости доступ,
тщательная новокаиновой блокады корня брыжейки и чревного ствола,
введение назоинтестинального зонда и эффективная декомпрессия
атравматичное разъединение спаек, санация брюшнойполости .
В случаях резекции кишки при малейших признаках пареза
(пневматизация петель кишки, замедление перистальтики)
профилактическиммероприятием состоятельностишвов анастомоза является
введениеназоинтеститального зонда до анастомоза.
В послеоперационном периоде, начиная со вторых суток , следует
стимулировать перистальтику кишечника путем парентерального введения
церукала, убретида, электростимуляции желудка и зоны «водителя ритма»
двенадцатиперстной кишки.
У больных с сохраняющимися илинарастающими явлениями синдрома
острой кишечной недостаточности необходимо, начиная с третьих суток
послеоперационного периода, использовать клинические, инструментальные
и лабораторные исследования с целью обнаружения очага воспаления в
брюшнойполости.