24
тое дренирование плевральной полости и больших туберкулезных
каверн легкого могут явиться причиной образования дефекта груд -
ной стенки [30,45,152,170,187,191,270,336] .
Среди хирургов нет единого взгляда на показания к различный
способам лечения эмпиемы плевра [23,88,268,356] . Одни авторы,
выступая против открытого дренирования плевральной полости, ре -
комендуют проводить лечение при помощи плевральных пункций, ак -
тивной аспирации, лаважа плевральной полости [25,76,128,274,282,
296] . Однако использование этих методов не всегда дает положи-
тельные результаты, особенно у больных с бронхоплевральнши сви
щами [55] . Другие рекомендуют широкое использование открытого
дренирования при эмпиеме плевры [45,65,116,185,275,296,339] •
Третьи считают, что открытое дренирование плевральной полости,
как паллиативное вмешательство, необходимо применять у тяжелых,
ослабленных больных, у которых консервативные мероприятия не
привели к выздоровлению, а радикальная операция для них неперено
сима [133,263] • Некоторые авторы определяют показания для каж -
дого метода лечения в зависимости от стадии заболевания. В острой
стадии применяют плевральные пункции, дренирование по Бюлау, ак
тивную аспирацию, в подострой стадии - тампонаду плевральной по
лости, в хронических случаях производят декортикацию легкого,
пхеврэктомию, торакопластику [102]. Как правило, после тампонады
плевральной полости дефектов грудной стенки не образуется. Посте
пенно отверстие в грудной стенке выполняется грануляцияыи, эпите-
дизируется. Однако в отдельных случаях этот процесс затягивается
хли останавливается вовсе, тогда возникает проблема устранения
дефекта грудной стенки [170] • В литературе имеются сообщения о
закрытии дефектов грудной стенки после санации эмпиемы плевры
открытым способом с сохранением остаточной полости [170,268] •
