ввдации дефекта грудкой стенки [169] .
Как уже отмечалось, способы устранения дефектов грудкой
стенки довольно многообразны [56,72] . Малые дефекты просто уши
вают, непременным условием при этом является отсутствие натяже -
кия по линии швов [82,137] . Для ликвидации обширных дефектов
грудной стенки необходимо использовать пластические способы
[135] . Наибольшее распространение из них получила мышечная
пластика: выкраивание лоскута из большой грудной или широчайшей
мывцы спины, реже из других близлежащих мывц и подшивание его к
краям дефекта [149,236,248,310,322] . Большая заслуга в разработ
ке и внедрении мьвпечной пластики дефектов грудной стенки после
огнестрельных ранений принадлежит М.Н.Ахутину [12,122] . После
устранения огнестрельных дефектов грудной стенки края кожи не
сшивали, так как это приводило к тяжелым гнойным осложнениям
[12] . Недостатком этого,.пожалуй, самого распространенного и
наиболее простого способа является трудность использования мыиеч-
ной пластики при локализации дефекта грудкой стенки в передне -
нишей области груди, где мыщы развиты относительно слабо, а пе
реместить лоскут широчайшей мыщы спины, а тем более большой
грудкой обычно невозможно. Кроме этого, не у каждого больного,
достаточно развиты мывцы, чтобы использовать их для пластики.
Разновидностью мышечной пластики можно считать использование для
закрытия дефекта грудной стенки наружной косой мыщы кивота [57] ,
лоскута из прямой мывцы живота на ножке [213] , а также переме -
щение обширных кожно-мьиечных лоскутов [13,145,349] .
Ори локализации полного дефекта грудной стенки в проекции
реберно-диафрагмального синуса применяют диафрагмопексию - фикса
цию к краям дефекта диафрагмы [77,247] (рис. 3).
В 1943 г. Я.М.Криницкий сообщил о пластике дефектов грудной
30
