1.3. Патогенез туберкулеза
Основным путем передачи инфекции является аэрогенный, но не
утрачивают своей актуальности и алиментарный, контактный, а также
внутриутробный (трансплацентарный) пути [15, 16, 46]. Вероятность
заражения человека алиментарным путем в 10 тысяч раз меньше, чем
аэрогенным путём. Оно возможно при употреблении в пищу мясных и
молочных продуктов, инфицированных М. bovis (плохо проваренного мяса,
некипяченого или непастеризованного молока).
Контактный путь передачи туберкулеза через поврежденные кожные
покровы встречается редко и в основном имеет место у патологоанатомов,
судебных медиков, реже у врачей других специальностей, в том числе
хирургов и стоматологов, и существенного эпидемического значения не
имеет [62]. Внутриутробный путь заражения встречается крайне редко и
связан со специфическими поражениями плаценты и родовых путей
женщин
с
диссеминированным
туберкулезом
или
аспирацией
новорожденным инфицированных околоплодных вод [88].
Основным источником распространения микобактерии туберкулеза
являются больные туберкулезом люди. При кашле, смехе или чихании
больной выделяет мельчайшие частицы мокроты диаметром 1-5 мкм,
которые образуют аэрозольную взвесь, содержащую микобактерии [88].
Определенную защитную роль при аэрогенном заражении играет
система мукоцилиарного клиренса, позволяющая частично вывести
попавшие в бронхи частицы пыли, капли слизи, слюны и мокроты,
содержащие микроорганизмы [88, 89, 90]. Но малый размер частиц
аэрозольной взвеси, содержащих микобактерии туберкулеза, позволяет
практически беспрепятственно преодолевать защитный слой слизи и
реснитчатого эпителия, оседая в альвеолах легких [110].
Локальные изменения в месте внедрения микобактерии обусловлены,
прежде всего, реакцией полинуклеарных клеток [90, 96], которая сменяется
более совершенной формой защитной реакции с участием макрофагов,
