морфологическом исследовании коронарного русла выявлено уменьшение
поперечного диаметра сосудов, влекущее за собой изменение в сторону
уменьшения вместимости сосудистого русла [33, 131].
В экспериментальных исследованиях доказано, что суммарный
кровоток в коронарных сосудах при перегрузке правого или левого отделов
сердца не изменяется [68], но увеличение кровотока в отделе,
испытывающем перегрузку, происходит за счет перераспределения крови в
системе микрососудов коронарного русла, это осуществляется путем
уменьшения кровотока во втором желудочке. Таким образом, при
#
перегрузке правых отделов сердца, обусловленной туберкулезом легких,
улучшается кровоснабжение правого желудочка и ухудшается левого [84,
100]. Следовательно, левый желудочек находится в менее выгодных
условиях обеспечения, чем правый, что сопровождается относительной
коронарной недостаточностью. В клинике данный факт подтверждается
тем, что у 50% больных туберкулезом легких развивается ишемическая
болезнь сердца [103].
Немаловажную
роль
в
формировании
недостаточности
кровообращения играет и состояние самих сосудов [31, 131]. У больных
туберкулезом
отмечается
изменение
сосудов,
обусловленное
атеросклерозом в сочетании с воспалительными клеточными реакциями в
интиме сосудов [80, 96]. Изменения мелких сосудов и капилляров
характеризуются явлениями васкулита - полнокровием, набуханием и
размножением
эндотелиальных
клеток,
а
также
увеличением
проницаемости сосудистой стенки, одинаково часто встречающегося как в
правом и левом желудочке, так и в межпредсердной и межжелудочковой
перегородке сердца [102, 117].
Противотуберкулезные
препараты
также
могут
вызывать
аллергические васкулиты и медикаментозно-аллергические миокардиты; в
последнее время отмечается тенденция к увеличению частоты
возникновения последних.
