рибронхиальный склероз достигли определенного предела), а в начальных ска
зах методически сложно, а порой и невозможно верифицировать этот факт.
Морфологическое исследование всей стенки бронхов ие проводится, биопсия
ограничивается слизистым и подслизистым слоем, а рентгеновское исследо
вание получило возможность определять сравнительную плотность тканей
только в последние годы [49,92,115,177,185]. В свою очередь, состояние
гладкомышечных слоев бронхов и динамика их изменений при ХОБЛ описа
ны очень мало, что также связано с невозможностью исследований на ранних
стадиях заболевания и принципиальной бесполезностью этого исследования в
случае смерти от хронической сердечной недостаточности. Помимо бронхи
ального дерева гладкомышечная структура в значительном объеме находится
в сосудах малого круга кровообращения и сосудах большого круга, разветв
ленных в легких [ 107].
В литературе нередко обсуждается факт воздействия препаратов, при
меняемых для лечения ХОБЛ на сердечно-сосудистую систему. Обсуждается
и обратное действие гипотензивных препаратов на состояние бронхо
альвеолярной системы. В числе наиболее часто применяемых для стабилиза
ции
артериального
давления
средств
используются
ингибиторы
АПФ| 48,61,77,180,181].
Ингибиторы АПФ но своим свойствам относятся к группе препаратов,
влияющих на ангиотензиновую систему. Они обладают множест вом фармако
терапевт ических эффектов (кардиопротекторные, вазопротекторные, метабо
лические) и в настоящее время занимают прочное место в арсенале средст в
лечения АГ[78,91,168,191 ].
Па фоне приема иАПФ реактивность бронхов не изменяется. Вместе с
тем имеется существенное затруднение в отношении использования иАПФ а
именно, возникновение кашля (у пациентов, для которых этот симптом явля
ется одним из основных признаков болезни). Обычно кашель сухой, перси-
20
