18
ГЛАВА 2
НУ ГИ И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
ХОБЛ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Проблемы терапевтической коррекции ХОБЛ как прогредиентого за
болевания представляются во многих отношениях неоднозначно. В основе
комплекса препаратов или схем, применяемых при лечении ХОБЛ. лежи i
снижение обструкции и создание максимально свободного выдоха Безуслов
но медикаментозными методами достичь снижения давления в аципусах дос
таточно сложно. С этой целью применяются различные группы препаратов,
которые позволяют привести к максимальному расслаблению гладкомышеч
ные структуры бонхиол [2,32,50,51,141,142,146,167,178,179]. Бронхолитиче-
ские препараты являются основной группой лекарственных средств, приме
няемых при лечении ХОБЛ. Из существующих бронходилатирующих препа
ратов в лечении ХОБЛ используются холинолитики, [32-агонисты и метилк-
сантины. Сочетание и последовательность применения этих средств отражены
в соответствующих консенсусах и зависят от тяжести заболевания и характера
его течения [121,143,157,172,194,197,204]. В Российском консенсусе (1995)
препаратами первого выбора являются М-холинолитики, их ингаляционное
назначение является обязательным при всех степенях тяжести заболевания
[211,214]. Холинолитики не вызывают системных побочных эффектов при ин
галяционном их введении, благодаря низкой всасываемости через слизистую
оболочку бронхов. Причем чувствительность М-холиноренспторов не ослабе
вает с возрастом, что особенно важно для пожилых больных и пациентов с
сердечно-сосудистыми нарушениями [134,135,137,138,151,153,169]. В России
зарегистрирован холинолитик короткого действия - ипратропиум бромид (ат-
ровент). При отсутствии бронходилатирующего эффекта холинолитики могут
с успехом назначаться в комбинации с [32-агонистами, что значительно уси
ливает эффективность бронходилатирующей терапии [186,192,210,213]. Ос
