новной лечебный эффект (32-агонистов обусловлен стимуляцией [32-
адренорецепторов бронхов, что приводит к расслаблению их гладкой муску
латуры. Дополнительно они увеличивают бронхиальную секрецию и колеба
ние ресничек, снижают сосудистую проницаемость и тормозят высвобожде
ние некоторых медиаторов из тучных клеток. В целом, это обеспечивает
бронхолитическое действие данных препаратов [132,145,148,159-1611 При
недостаточном бронхолитическом эффекте комбинированного применения М-
\о.| иполитиков и (32-агонистов к лечению могут быть добавлены метилкеап-
тины. Метилксантины (теофиллины) для лечения ХОБЛ используются, по
меньшей мере, в течение столетия, но, начиная с 80-х годов прошлого века,
использование теофиллина стало ограничиваться его кардиальными побоч
ными эффектами. Вместе с тем, исследования последних лет показали, что
теофиллины, кроме хорошо известного бронхолитического действии, облада
ют также иммуномодулирующими, противовоспалителтными и бронхопро-
тективными свойствами [193,207]. Следует указать, что на сегодняшний день
использование препаратов теофиллина (теопек, теотард, унифил, эуфилонг) в
качестве монотерапии ХОБЛ считается нецелесообразным, и их применение
предпочт ительно в сочетании со средствами базисной терапии 146,103,163].
В рамках прогредиентности течения ХОБЛ важным феноменом являет
ся постепенное разрастание соединительной ткани в стенках бронхов и но
периферии. В литературе имеются сведения о повышении количества фиб-
робластов и, следовательно увеличения числа волокнистых структур как в
стенке бронхов, так и по периферии [18,171,175]. Безусловно, это лежит в ос
нове меньшей подвижности бронхов, в каких-то участках, увеличения или
уменьшения их просвета. Вероятно, значимым фактом, который указывается в
литературе, является уменьшение объема бронхиального хряща [16]. Несмот
ря на констатацию этого факта, в основных литературных источниках его зна
чение не обсуждается. Вероятно, это связано с тем, что в терминальных фазах
ХОБЛ это уже не имеет существенного значения (перестройка бронхов и не-
19
