щих механизмов (повышенная выработка эндотелина, тромбоксана, снижение
секреции оксида азота) [109,206]. Повышение функции ренин ангиотензин
альдостероновой системы (РААС) возможно как при непосредственном воз
действии гипоксии на почки, так и опосредованно - через активацию симпа-
тоадреналовой системы [79,113,173]. При бронхиальной обструкции в сочета
нии с АГ наблюдается высокая активность РААС уже в начальной стадии и, в
том числе, ее тканевых компонентов [1 14,149,174,176].
Помимо гипоксии, причиной повышения АД могут служить резкие ко
лебания интраторакального давления, возникающие во время эпизодов уду
шья, которые также приводят к значительной активации симпатической нерв
ной системы и развитию вазоконстрикции. Колебания интраторакального дав
ления влияют не только на симпатическую нервную систему, но и на синтез
гормонов, ответственных за регуляцию ОЦК (простагландины, предсердный
натрийуретический пептид) [72,127,190,205,209].
АГ и ХОБЛ сближают различные ассоциированные факторы, играющие
важную роль в течении и прогрессировании каждого из этих двух заболева
ний. К таким факторам относятся: курение; избыточный вес; низкая физиче
ская активность; вторичный эритроцитоз; вторичный гиперальдостеронизм;
обструктивное апноэ во сне; легочная гипертония; гипертензивный эффект
некоторых медикаментов при лечении ХОБЛ (глюкокор гикоиды. Ь2
агонисты) [23,86,87].
Четкие и однозначные дифференциально-диагностические критерии эс-
сенциальной и пульмогенной АГ у больных ХОБЛ до настоящего времени
о т
с у т с т в у ю т
.
Особенностями так называемой пульмогенной АГ
являют ся :
меньшие среднесуточные значения систолического артериального давления:
повышенная вариабельность АД; более значительное повышение среднего
диастолического АД; превалирование типов non-dipper и night picker: изме
нения показателей ФВД и газового состава крови; ухудшение реологических
16
