ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
308
тела
матки
первый
и
второй
периоды
родов
протекают
без
выраженных
отклонений
,
но
у
этой
группы
пациенток
,
особенно
при
стимуляции
родов
с
использованием
окситоцина
,
возможна
гипердинамическая
реакция миометрия
.
Это
может
быть
опасно
для
плода
,
а
также
может
сопровождаться
дегенеративными
и
некротическими
изменениями
в
узлах
[8].
Миома
матки
,
особенно
субмукозная
,
повышает
риск
возникновения
послеродовых
кровотечений
.
Его
вероятность
значительно
повышается
(
до
11—17%),
если
плацента
соприкасается
с
миоматозным
узлом
или
покрывает
его
,
при
этом
интенсивность
кровотечения
настолько
велика
,
что
может
потребоваться
гистерэктомия
[10].
Ведущее
значение
для
выявления
миоматозных
узлов
имеет
ультразвуковое
исследование
,
позволяющее
уверенно
диагностировать
миому
матки
.
В
последнее
время
отмечена
тенденция
к
раннему
оперативному
лечению
миомы
(
принцип
минимальной
хирургической
травмы
)
с
возможным
использованием
консервативного
лечения
.
Это
отличается
от
выжидательной
тактики
ведения
больных
с
миомой
,
принятой
ранее
[13, 15].
Методом
выбора
при
проведении
консервативной
миомэктомии
является
лапароскопия
,
позволяющая
проводить
более
щадящее
воздействие
,
а
также
значительно
уменьшающая
вероятность развития
спаечногопроцесса
в дальнейшем
.
Консервативнаямиомэктомия
во
время кесарева
сечения
.
В
популяционном
исследовании
женщин
,
родивших
одного
живого
ребенка
в
Вашингтоне
и
Сиэттле
в
1987—1993
гг
., G. Coronado
и
соавт
. [21]
отметили
независимую
прямую
связь
между
наличием
миомы
матки
,
с
одной
стороны
,
и
отслойкой
плаценты
,
дискоординацией
родовой
деятельности
и
предлежанием
плаценты
,
с
другой
.
Авторы
выявили
повышенный
риск
родоразрешения
путем
кесарева
сечения
(58%)
среди
2065
женщин
с
миомой
матки
по
сравнению
с
17%
среди
4243
женщин
,
не
имеющих
миомы
.
Такой
высокий
показатель
риска
в
определенной
степени
связан
с
тем
,
что
у
части
пациенток
,
подвергающихся
кесарева
сечения
(
далее
по
тексту
-
КС
),
миому
обнаруживают
во
время
операции
,
и
наоборот
,
такие
осложнения
,
как
отслойка
плаценты
,
дискоординация
родовой
деятельности
и
предлежание
плаценты
,
требуютКС
.
Узлымиомы
,
предлежащие
в
родовых путях или
расположенные
в
нижнихотделахматки
,
создают
трудностиприоперации
,
еслиихне удалить
.
Операцию
следует
выполнять
врачам
,
имеющим
опыт
консервативной
миомэктомии
на
небеременной
матке
.
При
выполнении
КС
на
углы
образовавшейся
раны
на
матке
накладывают швы
,
но
не
зашивают
полностью
рану
.
Это
позволяет манипулировать
как
с
наружной
поверхности
матки
,
так
и
изнутри
без
риска
кровотечения
из
потревоженного
шва
.
Миомэктомию
предпочтительно
выполнять
из
края
уже
существующего
разреза
на матке
(
для
низкорасположенных
узлов
)
или
из
нового
разреза
над
узлом
,
если
он
расположен
поодаль
.
Выделение
узла
всегда
выполняется
остро
ножницами
Metzenbaum.
До
и
после
вылущивания
узла
выполняется
болюсные
введения
окситоцина
.
Ложе миомы
ушивается
двумя
рядами
непрерывныхшвов
,
третий
рядшвовнакладываемна
серознуюоболочку
.
