ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
298
нейронавигации
и
эндоскопии
.
Опыт
использования
локального
фибринолиза
показывает
,
что
при
условии
соблюдения
определенного
алгоритма
ведения
больных
метод
прост
и
эффективен
.[10;20]
Создание
городской
координированной
службы
оказания
помощи
больным
с
геморрагическим
инсультомуже показало
свою
высокуюрезультативность
. [3;4]
Таким
образом
,
очевидна
актуальность
проблемы
разработки
тактики
хирургического
лечения
больных
с
геморрагическиминсультом
,
базирующейся
на
использовании
современных
методов
нейровизуализации
и
нейрохирургических
вмешательств
,
а
также
усовершенствовании
организации
специализированнойпомощибольным
с
геморрагическиминсультом
.
Основная
часть
.
Основная
цель
хирургического
лечения
больных
с
геморрагическиминсультом
(
ГИ
)
заключается
вмаксимально
полном
удалении
сгустков
крови
с минимальнымповреждением
окружающей
паренхимымозга
с
целью
уменьшения
масс
-
эффекта
,
увеличения
регионального
мозгового
кровотока
,
снижения
локального
и
общего
внутричерепного
давления
,
уменьшения
высвобождения
из
гематомы
нейротоксических
веществ
.
Проведение
раннего
хирургического
лечения
больных
с
ГИ
направлено
на
устранение
масс
-
эффекта
гематомы
и
улучшение
кровотока
в
перигематомной
области
.[21;22]
Чем
раньше
выполнена
операция
,
тем
лучше
результат
.
Тем
не
менее
известно
и
о
положительном
эффекте
операций
,
проведенных
даже
на
3-
4-
й
неделе
после
кровоизлияния
.
Подобная
тактика
также
имеет
под
собой
основу
в
свете
современных
знаний
о
патогенезе
перигематомного
отека
,
вызываемого
продуктами
распада
гематомы
.
Ставится
под
сомнение
лишь
необходимость
операций
в
первые
612
часов
после
кровоизлияния
,
когда
наиболее
высокрискповторных
кровотечений
.[23;24]
Выбор
метода
лечения
зависит
от
характера
кровоизлияния
и
тяжести
состояния
больных
.
В
зависимости
от
расположения
кровоизлияния
гематомы
подразделяют
на
путаменальные
,
таламические
,
субкортикальные
.
Таламические
кровоизлияния
расположены
медиальнее
внутренней
капсулы
,
путаменальные
-
латеральнее
.
Субкортикальные
,
или
лобарные
,
кровоизлияния
расположены
близко
от
коры
больших полушарийи
часто не
распространяются
за
пределы
одной
доли
мозга
.
При
распространении
путаменального
или
таламического
кровоизлияния
на
внутреннюю
капсулу
говорят
о
смешанном
характере
гематомы
.
Отдельно
выделяют
кровоизлияния
вмозжечоки
варолиев
мост
.
Наиболее
часто
встречаются
путаменальные
кровоизлияния
-
в
54%
случаев
.
Субкортикальные
кровоизлияния
обнаруживают
у
17%
больных
,
таламические
-
у
14%,
мозжечковые
-
у
8%
имостовые
-
у
7%
больных
.[21]
Хирургическое
лечение
показано
при
субкортикальной
и
путаменальной
гематоме
объемом
более
30
см
3,
сопровождающейся
дислокацией
мозга
и
выраженным
неврологическим
дефицитом
;
кровоизлиянии
в
мозжечок
объемом
более
14
см
3,
приводящем
к
компрессии
IV
желудочка
и
/
или
окклюзионной
гидроцефалии
.[5;17;25]
Обсуждается
целесообразность
