k418 - page 300

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
300
негативной мальформаци. Послеоперационная летальность при открытых
операциях у больных с субкортикальными гематомами составляет 16%, с
кровоизлияниями в мозжечок - 25%. У ранее компенсированного больного с
путаменальной гематомой при быстро нарастающей дислокации ствола
открытая операция рассматривается как этап реанимационного пособия и
преследует цель спасения жизни. Во всех других случаях риск летального
исхода или грубого неврологического дефицита после подобного открытого
вмешательства такойже, какпри консервативной терапии. [5;19;28]
Совершенствование минимально инвазивных технологий в нейрохирургии
позволило проводить операции менее травматичные, чем традиционные
открытые вмешательства путем энцефалотомии .[9] К ним относят операции ,
заключающиеся в пункции гематомы через небольшое трепанационное
отверстие и удаление ее одномоментно с применением различных аспираторов
или нейроэндоскопа, а также операции с использованием локального
фибринолиза кровоизлияния. В последнем случае в гематоме после пункции и
аспирации жидкой части оставляют дренаж, через который в течение
определенного времени вводят фибринолитик и выводят лизированную кровь.
Такие операции в настоящее время получили широкое
распространение.[7;10;26] Использование нейроэндоскопа позволяет
осуществлять удаление гематомы через небольшое отверстие , но под
контролем зрения . Достижения нейронавигации дали возможность выполнять
доступ к совсем небольшим кровоизлияниям, в том числе таламическим и
стволовым. Совмещенные с компьютерным томографом, навигационные
установки позволяют соотносить данные КТ с ориентирами на голове больного
в режиме реального времени и осуществлять пункцию гематомы из любого ,
удобного для хирурга и наиболее безопасного доступа. Послеоперационная
летальность при удалении глубинных гематом методом пункционной
аспирации и локального фибринолиза составляет 23%, методом
нейроэндоскопии - 20%.[10;11;29] Внедрение пункционныхоперацийпозволяет
свести к минимуму дополнительную травматизацию мозга при удалении
гематомы , а следовательно, быстро приступать к восстановительному лечению ,
поскольку больные не нуждаются в длительном нахождении в отделении
интенсивной терапии в отличие от пациентов, перенесших открытые
операции .[10;19] Благодаря рациональному отбору больных для открытых и
пункционных операций, внедрению описанных выше современных методик
удаления гематом, в последние годы у 72% больных в течение первых 3-4
недель после операции отмечена положительная динамика в неврологическом
статусе.[25] Именно пациенты с путаменальными кровоизлияниями имеют
наиболее выраженный неврологический дефицит и требуют скорейшего
принятия мер по его устранению. После пункционного вмешательства
возможно сразу из операционной вернуть больного в госпитальное отделение.
Через 7-9 суток с небольшой послеоперационной раны снимают швы , больной
перестает нуждаться в дальнейшем наблюдении нейрохирурга и ему может
проводиться восстановительная терапия в полном объеме. Рациональный отбор