k418 - page 309

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
309
В течение 1997—2001 гг. [22] провели проспективный анализ исходов
запланированного хирургического лечения миомы матки во время КС.
Подобное вмешательство выполнялось в случаях, когда было ясно, что миома
обязательно впоследствии станет поводом для операции из-за большого
размера, либо если она представляла собой помеху для вставления и
продвижения предлежащей части плода. Оценивали характер анестезии, тип
разреза, интраоперационную кровопотерю, потребность в трансфузиях,
интраоперационные и послеоперационные осложнения и длительность
пребывания в стационаре . Были удалены 39 узлов миомы у 32 пациенток во
время 15 плановых и 17 экстренных операций. Показания к КС в большинстве
случаев были акушерские (предлежание плаценты , КС в анамнезе и др.). В
других случаях показаниями были предлежание узла миомы ( у 3 женщин),
нарушение питания в узле миомы с тяжелым болевым синдромом (у 1), 2
женщины ранее были оперированы в объеме консервативной миомэктомии с
вскрытием полости матки. В 90% случаев узлы миомы были субсерозные или
интрамуральные, в 10% — подслизистые . Средний наибольший размер
составлял 6 см (1,5—20 см), при этом 26 узлов были более 3 см, 11— более 6
см. У 4 (12,5%) женщин КС было корпоральным, у остальных — в нижнем
маточном сегменте . Большинство операций было выполнено под региональной
анестезией (спинальныйблок). Показатели содержания гемоглобина и величина
гематокрита непосредственно после операции и через 12 часов после ее
окончания были достоверно ниже уженщин, которым во время операции были
удалены узлы миомы по сравнению с теми, у которых было выполнено только
КС (p<0,05), однако лишь 4 женщинам потребовалась гемотрансфузия. В 2
случаях были произведены повторные операции: одной женщине в связи с
обильным кровотечением, другой — в связи с подкожной гематомой. Ни в
одном случае гистерэктомия не потребовалась. У 18,7% пациенток
наблюдалась лихорадка в послеоперационном периоде. Средняя
продолжительность госпитализации составила 5-7 дней, 5 пациенткам
потребовалось более длительное (более 6 дней) пребывание в стационаре .
Корреляции между осложнениями или длительностью госпитализации и
возрастом, гестационным сроком, паритетом или показаниями к КС не было .
Обнаруживая миому матки во время КС, акушеры встают перед дилеммой о
выборе тактики. Узел миомы, расположенный в нижнем маточном сегменте,
может вызывать дистоцию, может стать препятствием для вставления и
продвижения предлежащей части, что и служит показанием к оперативному
родоразрешению. В таких случаях для скорейшего извлечения ребенка акушер
должен решить, делать ли разрез через узел или рядом с ним, а также ему
следует решить, выполнять ли корпоральный разрез или разрез в нижнем
маточном сегменте? Беременность вызывает глубокую анатомическую и
физиологическую перестройку. За время беременности наступает увеличение
самой матки за счет выраженной гипертрофии мышечных волокон и
увеличения кровенаполнения: маточно-плацентарный кровоток прогрессивно
возрастает до 450 мл/мин и далее до 650 мл/мин непосредственно перед родами