k418 - page 301

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
301
больных и миниинвазивные технологии сокращают послеоперационную
летальность в 2, 3 раза.[5;6;7]
Раннее лечение аневризм стало основой профилактики рецидива
кровотечения.[30] В настоящее время существует два основных вида
оперерации для предупреждения разрывов аневризм : клипирование аневризмы
и эндоваскуляная эмболизация. Исторически сложилось так, что клипирование
было предпочтительным методом лечения. Сроки проведения операции при
данном методе остаются спорными, но большинство нервно-сосудистых
хирургов рекомендуют ранние сроки вмешательства. Данные клинических
исследований показывают, что пациенты, подвергающиеся ранней операции
имеют более низкий уровень рецидива кровотечения.[31] Хирургическое
предупреждение разрыва аневризмы способствует лечению таких осложнений,
как спазм мозговых сосудов . [32] Многие нервно-сосудистые хирурги
использовали во время клипирования аневризмы лёгкую гипотермию, но как
показали дальнейшие исследования, она не улучшала клиническое течение при
малыхобъемах субарахноидального кровоизлияния. [33]
Эндоваскулярная эмболизация аневризмы была доступна в качестве
альтернативы клипированию в течение последних 15 лет. [34] Используются
катушки с проволокой, сделанные из платины. Как только достигается
правильное положение конца проволоки внутри аневризмы, проволоку
начинают отматывать от катушки. В ходе операции часто несколько мотков
проволоки различной длины и диаметра оказываются упакованными в
аневризму, врезультате чего образуется плотный тромб, и её полость лишилась
кровенаполнения.
Для группы пациентов с разрывом аневризмы, но имеющие показания для
клипирования или эндоваскулярной эмболизации, благоприятный исход
значительно чаще наблюдался при использовании метода эндоваскулярной
эмболизации. При этом обеим группам пациентов давалась инвалидность
сроком на один год. Риск эпилепсии значительно выше у пациентов с
проведенным клипированием, но риск рецидива кровотечения ниже
(подтверждается церебральной ангиографией). У пациентов пожилого
возраста лучший результат достигается при эндоваскулярной эмболизации. Для
эндоваскулярного вмешательства более доступны аневризмы артерий
основания черепа, вертебробазилярного бассейна. Широкие аневризмышеи и
аневризмы, связанные с гематомой в мозговом веществе лучше удалять из
микрохирургического доступа. Кроме того, аневризмы вызывают локальный
масс-эффект , поэтому их удаление может быть более эффективным. Таким
образом, выбор метода зависит от таких факторов, как возраст пациента,
общее состояние здоровья, расположение аневризмы, морфологии соседних
сосудов. Тщательный анализ всех данных позволяет сделать правильный
выбор. [36-37]
Заключение: Развитие и совершенствование научной базы малоинвазивных
технологий, а так же её использование в лечении больных с геморрагическим
инсультом является перспективным направлением в отечественной