ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
297
В
то
время
как
рациональный
отбор
больных
и
миниинвазивные
технологии
сокращают
послеоперационную
летальность
в
2,3
раза
.
Раннее
лечение
аневризм
стало
основойпрофилактики
рецидива
кровотечения
.
Введение
.
В
структуре
общей
смертности
инсульт
занимает
третье
место
,
а
среди
всех
причин
инвалидизации
-
первое
. [1]
На
долю
гипертензивных
внутри
-
мозговых
кровоизлиянийприходится
10%
острых нарушениймозгового
кровообращения
.
Летальность
при
геморрагическом
инсульте
составляет
40-
50%,
а
инвалидизация
достигает
75%.
Заболевание
имеет
социальный
характер
,
поскольку
распространено
среди
трудоспособного
населения
.[8]
Несмотря
на
отсутствие
до
настоящего
времени
доказанного
преимущества
хирургического
лечения
над
консервативным
,
в
течение
последних
трех
десятилетий
нейрохирургами
проводится
активный
поиск
и
внедрение
в
практику
новых
методов
оперативного
лечения
первичных
внутримозговых
гематом
.
Совершенствование
малоинвазивных
технологий
в
нейрохирургии
позволило
проводить
менее
травматичные
операции
,
чем
традиционные
открытые
вмешательства
путем
энцефалотомии
. [7;9;10;11]
Достижения
нейронавигации
и
нейроэндоскопии
дали
возможность
выполнять
успешные
операции
даже
при
небольших
кровоизлияниях
в
ствол
и
таламус
[38;39;40].
Широкое
распространение
получил
метод
локального
фибринолиза
гематом
[13;39].
Однако
,
несмотря
на
достижения
хирургии
,
скептицизм
в
отношении
целесообразности
проведения
операции
у
некоторых
категорий
больных
сохраняется
.
Нет
единого
мнения
о
сроках
вмешательства
,
методе
хирургического
лечения
в
зависимости
от
локализации
и
объема
кровоизлияния
,
тяжести
состояниябольных
,
сопутствующейпатологии
.
В
Российской
Федерации
количество
больных
,
оперируемых
по
поводу
геморрагического
инсульта
,
чрезвычайно
мало
и
не
превышает
15%
от
минимального
числа
,
которых
необходимо
оперировать
.[14;15;16]
В
городе
с
населением
в
1
миллион
в
год
должно
производиться
не
менее
30
операций
,
а
всего
в
Российской
Федерации
-
не
менее
4200.
Этого
не
происходит
в
силу
нескольких
причин
.
Не
везде
существует
налаженная
система
оказания
специализированной
помощи
таким
больным
.
Недостаточное
количество
хирургов
владеют
современными
хирургическими
методиками
.
В
отделениях
производят
единичные
вмешательства
ограниченному
контингенту
пациентов
,
как
правило
,
с
субкортикальными
и
мозжечковыми
гематомами
.
Операции
производят
чаще
открытым
способом
.[3;4]
Основное
количество
больных
с
геморрагическим
инсультом
составляют
пациенты
с
путаменальными
кровоизлияниями
,
открытое
вмешательство
которым
,
за
редким
исключением
,
не
показано
в
силу
высокой
травматичности
операции
.[6;17]
Отсутствие
правильного
отбора
пациентов
для
операции
и
дифференцированного
хирургического
подхода
к
различным
группам
больных
,
приводит
к
значительному
количеству
неблагоприятных
послеоперационных
исходов
,
что
ставит под
сомнение целесообразностьхирургического
лечения
.[6;18;19]
Количество
больных
,
оперированных
в
России
малотравматичными
методами
,
невелико
[2;3;4].
Отсутствует
практика
хирургии
инсульта
с
помощью
