k418 - page 292

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
292
при продлении терапии, что проявляется повышением уровня аминотрансфераз и
появлении в кровиДНКВГВ.[12, 13, 22, 23, 25] Ламивудин применятеся у детей с 3
лет. [9]
Предикторы эффективности терапии ламивудином:
- высокий уровеньАЛТ
- низкий уровеньДНКВГВдоначала терапии
- старший возраст вмомент начала терапии [9]
Эффективность терапии ХГВ повышается при комбинированном применении а-
ИФН с ламивудином, что значительно повышает эффективность терапии, частоту и
устойчивость ремиссии.[3, 20, 24] На фоне комбинированной терапии ламивудином
и ИФН в течение 12 мес происходила более быстрая нормализация АЛТ и
исчезновениеДНКХГВпо сравнению смонотерапиейИФНили ламивудином.[15]
Принципы лечения ХГС такиеже, как и приХГВ, основное значение придается тем
же рекомбинантнымИФН. Полная стойкая ремиссия приХГС отмечается в среднем
у 32–40% детей, получающих препараты ИФН. Наиболее значимым фактором ,
влияющим на эффективность ИФН-терапии, является давность заболевания: 64%
успеха у детей с давностью заболевания до 3 лет и 11% - при сроке заболевания
более 5-10 лет. Эти факторы говорят о необходимости как можно более раннего
выявленияи леченияХГСудетей.[8, 12, 13]
Рибавирин относится к числу синтетических нуклеотидов, обладающих
ингибирующим влияниемна РНК- иДНК-содержащих вирусов. Впроцессе лечения
рибавирином (1000-1200 мг 2 раза в день 2 недели) у пациентов улучшались
показателифункциональныхпробпечении снижались титры.[13]
Эффективность лечения ХГС значительно повышается при комбинированном
применении рекомбинантных интерферонов с рибавирином. При этом
стандартная дозаИФН составляет 3млнМЕ 3 раза в неделю , а рибавирина - 1000 мг
в сутки, длительность терапии 12 мес. Результаты свидетельствуют о исчезновении
ХГС в крови у 47–70% детейна 6 месяце илиболеепослепроведенного лечения.[12,
13, 15, 19]
Предикторы эффективности комбинированной терапии:
- генотип вируса 2 или 3
- младший возраст во время лечения
- отсутствие цирроза печени
- давностьинфицирования
- отсутствие илинизкая степеньфиброза
- отсутствие других заболеваний [9]
В США 12 декабря 2008г FDA одобрила применение комбинированной терапии
ПегИнтроном и Рибавирина у детей. 4 октября 2011г в Санкт-Петербурге состоялся
Экспертный совет по вопросам заболеваемости, диагностики и новых методов
лечения хронического гепатита С у детей . В результате активного обсуждения
участники пришли к выводу, что терапия ПегИнтроном и Рибавирином должна
быть активно внедрена впрактикудетских гепатологов вРоссии . [30]
Таким образом, новым «золотым стандартом » в лечении гепатита В и С стал
пегилированный интерферон (ПегИнтрон, Пегасис ) или его комбинация с