k418 - page 307

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
307
Введение
Миома матки - доброкачественная гормонально зависимая опухоль,
развивающаясяизмышечного слояматки (рис 1.)
В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты миомы
матки и омоложению заболевания . Так, в настоящее время у каждой 4–5-й
женщины в мире обнаруживается миома матки. Ранее существовало мнение,
что миома матки – болезнь перименопаузального периода. Действительно, 80%
женщин в возрасте 30–40 лет имеют высокий риск возникновения этого
заболевания [2], 20–25% женщин старше 30 лет страдают данным заболеваниям
[4,7]. Однако нередко обнаруживают и 20-летних больных с миомойматки , тем
более что доклиническая стадия составляет в среднем 8–10 лет. Так, при
беременности нередко отмечается быстрый рост опухоли, некроз узла.
Беременность сопровождается угрозой прерывания, возможна отслойка
плаценты . Узлы миомы могут привести к неправильному положению и
предлежанию плода, создать механическое препятствие в родах . Возможны
такие осложнения , обусловленные состоянием плода, как фетоплацентарная
недостаточность ( ФПН) и синдром задержки развития плода (СЗРП). В
большинстве случаев при наличии небольших узлов миомы, расположенных в
теле матки, беременность протекает благоприятно . Метод родоразрешения
выбирается индивидуально. Однако в ряде случаев при больших и гигантских
узлах, при атипичном их расположении ( шеечном, перешеечном), при
деформации полости матки узлами, некрозе узла возникает необходимость
хирургического вмешательства прибеременности [5,6].
На актуальность клинической проблемы указывает то, что в настоящее
время по поводу миомы матки выполняется до 50—70% оперативных
вмешательств в гинекологических стационарах .[5].
Основная часть.
Миома матки относится к группе мезенхимальных опухолей и является
продуктом очаговой пролиферации, возникающей в том или ином участке
камбиального соединительнотканного каркаса матки [3]. Предполагается, что
одним из основных факторов, вызывающих развитие локальной гипертрофии
миометрия, является гипоксия как результат микроциркуляторных нарушений
[8]. Развитие миомы в 80% случаев характеризуется множественным ростом
путем образования зон роста вокруг мелких сосудов , в основном артериол.
Этим обусловлена неравномерность гипертрофии волокон миометрия за счет
растяжения их растущими опухолевыми узлами, что определяется числом,
размерами и, главное , узлов миомы [3]. Помимо этого, отмечается изменение
нормальной архитектоники капиллярной сети миометрия с формированием
венозных синусов, депонирующих большое количество крови. Подобные
нарушения кровообращения в матке приводят к усилению ее возбудимости и
сократительной способности [8]. Наиболее значительный рост узлов миомы
наблюдается на ранних сроках беременности, в это время около половины
имеющихся в беременнойматке узлов значительно увеличивается в размере как
ранний ответ на повышение концентрации эстрогенов. При небольших миомах