k418 - page 310

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
310
[23, 24]. Увеличение кровотока достигается в первую очередь за счет
увеличения диаметра сосудов. Диаметр маточной артерии увеличивается в 2
раза к 20-й неделе гестации, а допплеровская скорость кровотока возрастает в 8
раз [25]. Поэтому любое оперативное вмешательство на стенке матки или
вблизи от нее чревато серьезным кровотечением. Именно поэтому
консервативная миомэктомия во время КС является неприятной и рискованной
процедурой. Пересечение и лигирование ножки узла, расположенного
подбрюшинно на тонком основании, не сложно. Но иссечение межмышечных
узлов во время КC определяется как нежелательное согласно большинству
учебников по акушерству [26, 27], в основном из-за риска кровотечения и
гистерэктомии. Более того, миоматозные узлы могут заметно уменьшиться
после родов, что делает консервативную миомэктомию или вовсе ненужной,
или значительно более легкой, чем во время КС [26, 28]. Кроме того,
измененные вследствие беременности узлы миомы (выраженные изменения
ядер клеток) могут приморфологическомисследованиинапоминать саркому.
В литературе тем не менее встречаются данные о том, что выполнение
миомэктомии во время КС или даже во время беременности значительно более
безопасно, чем ранее считалось. В 1989 г. C. Burton и соавт . [19] были,
вероятно, первыми, кто описал техникумиомэктомии во время беременности и
приКС. Они обобщили 8-летний опыт хирургического лечениямиомы во время
беременности в Los Angeles County Women's Hospital. У 5 женщин было
выполнено лишь пробное чревосечение, у 6— консервативная миомэктомия во
время беременности, у 3 — гистерэктомия во время беременности, у 1
пациентки беременность прервалась во время операции . У 13 других пациенток
узлы миомы были впервые обнаружены и удалены во время КС, причем у
одной развилось интраоперационное кровотечение. Никаких других
осложнений не было . S. Michalas и соавт. [29] выполнили миомэктомию у
первобеременной 31 года на 15-й неделе беременности из-за размеров узла 23
см. На 39-й неделе беременности при КС были удалены 8 узлов миомы,
нарушавших отток в нижней части полости матки. Осложнений со стороны
матери или плода отмечено не было . C. Velik и соавт . [30] также сообщили о
том, что миомэктомия может быть безопасно выполнена во время
беременности. 5 беременных женщин с миоматозными узлами, требовавшими
хирургического удаления из -за сильной боли, подверглись консервативной
миомэктомии в среднем в сроке 17±3,4 нед. Средний размер узлов составил
14,0±3,8 см. Не развилось значительных непосредственных или
послеоперационныхосложнений, все беременностипрогрессировалидо срока
доношенной. За последнее десятилетие несколько авторов сообщили о своем
опыте миомэктомии во время КС. T. Hsieh и соавт . [31] в ретроспективном
исследовании изучили 47 миомэктомий узлов, впервые случайно
обнаруженных при КС. Длительность операции КС при этом увеличилась в
среднем на 11 мин, кровопотеря возросла на 112 мл, а длительность
пребывания в стационаре — на 1,5 дня. Раневой инфекции или серьезных
осложнений зафиксировано не было . A. Dimitrov и соавт. [32] в Болгарии