ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
312
по
возрасту
,
паритету
,
гестационному
сроку
и
среднему
размеру
узлов
миомы
.
Большинству
пациенток
обеих
групп
было
выполнено
КС
в
нижнем
маточном
сегменте
.
У
86%
миомы
были
случайными
находками
,
у
остальных
указанием
для
удаления
миомы
были
боль
,
дистоция
,
необычный
вид
узлов
.
Частота
кровотечений
в
изучаемой
группе
составила
12,6%
в
сравнении
с
12,8%
в
группе
контроля
(p=0,95).
Не
было
статистически
значимого
увеличения
частоты
послеоперационной
лихорадки
,
времени
операции
,
срока
госпитализации
.
Размеры
миомы
не
влияли
на
частоту
кровотечений
.
После
стратификации
по
расположению
узлов
миомы
оказалось
,
что
при
удалении
интрамуральных
узлов
кровотечения
возникают
в
21,2%
случаев
по
сравнению
с
12,8%
в
группе
контроля
,
но
это
отличие
оказалось
статистически
недостоверным
(p=0,08).
Ни
одной
пациентке
в
обеих
группах
после
операции
не
потребовалось
выполнения
гистерэктомии
или
эмболизации
маточных
артерий
после
операции
.
Похожее
исследование
провели
O. Kaymak
и
соавт
.
[37] 40
больным
,
которым
выполняли КС
с
миомэктомией
,
по
сравнению
с
80
женщинами
,
которым
имеющиеся
узлы
миомы
во
время
КС
не
удаляли
.
Показано
,
что
удаление
узлов миомы
не
увеличивает
риск
интраоперационных
ипослеоперационныхосложнений
.
Хотя
во
всех
этих
исследованиях
показан
хороший
результат
КС
с
миомэктомией
и
даже
выполнения
миомэктомии
во
время
беременности
,
следует
помнить
,
что
кровотечение
все
же
может
развиться
и
привести
к
опасным
последствиям
. C. Exacoustos
и
соавт
. [17]
доложили
о
9
миомэктомиях
,
выполненных
во
время
КС
.
В
3
случаях
возникло
тяжелое
кровотечение
,
потребовавшее
гистерэктомии
.
Авторы
подчеркивают
значение
эхографических
данных
в
выделении
группы
женщин
с
высоким
риском
осложнений
,
связанных
с
наличием
миомы
матки
,
при
этом
важны
размеры
миомы
,
ее
расположение
,
взаиморасположение
с
плацентой
,
эхогенная
структура
.
В
нескольких
недавних
исследованиях
описаны
технические
приемы
,
позволяющие
минимизировать
потерю
крови
,
в
том
числе
маточный
турникет
[38, 39],
двусторонняя
перевязка
маточных
артерий
[39]
и
электрокаутеризация
[40].
Заключение
В
заключении
следует
отметить
,
что
выполнение
дополнительных
хирургических
вмешательств
во
время
КС
вызывают
споры
и
считалось
противопоказанным
в
течении
многих
лет
.
В
последнее
время
в
литературе
появляются
данные
о
том
,
что
такие
вмешательства
,
по
показаниям
опытным
врачом
,
бережно
относящимся
к
тканям
,
достаточно
безопасны
.
Подобные
ситуации
являются
испытанием
для
акушера
,
в
первую
очередь
потому
,
что
пациентка
должна
быть
осведомлена
об
объеме
предстоящей
операции
,
но
патология
,
которая
может
стать
показанием
для
расширения
объема
операции
,
может быть обнаружена
во
время
операции
.
ЛИТЕРАТУРА
1.
БобровБ
.
Ю
.,
АлиеваА
.
А
.
Акушерствои
гинекология
. 2004–
№
5,
С
.6–8.
