ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
210
•
МРТ
головногомозга
.
При
проведении
магнитно
-
резонансной
томографии
(
МРТ
)
выявляются
гиперинтенсивные
очаги
в
Т
2-
взвешенном
изображении
и
гипоинтенсивные
в
Т
1-
взвешенном
изображении
,
локализующиеся
преимущественно
в
белом
веществе
головногомозга
,
иногда
очагимогут
быть
в
сером
веществе
в
области
базальных
ганглиевили
таламуса
(
рис
. 6-7).
Чаще
поражаются
теменные
,
затылочные
и
лобные
доли
.
Характерно
двустороннее
поражение
.
Выявляемая
картина
бывает
не
отличима
от
наблюдаемой
при ВИЧ
-
энцефалопатии
.
Однако
для ВИЧ
-
энцефалопатии
более
характерно
диффузное
поражение
перивентрикулярного
белого
вещества
,
а
для
прогрессирующей
мультифокальной
лейкоэнцефалопатии
–
очаговое
поражение
подкоркового
белого
вещества
.
На
T1-
взвешенных
изображениях
поражение
при
ВИЧ
-
энцефалопатии
дает
сигнал
обычной
интенсивности
(
не
отличается
от
неизмененной
ткани
головного
мозга
),
а
поражение
при
прогрессирующеймультифокальной
лейкоэнцефалопатии
–
сигналпониженной
интенсивности
.
В
области
очагов
ПМЛ
не
выявляется
отек
окружающих
тканей
,
масс
-
эффект
,
накопление
контрастного
вещества
.
Терапия
прогрессирующей
мультифокальной
лейкоэнцефалопатии
вызванной
JK-
вирусом
.
Были
проведены
исследования
в
отношении
ряда
противовирусныхпрепаратовдля
леченияПМЛ
:
•
Цидофовир
(
препарат
для
лечения
цитомегаловирусной
инфекции
) –
позволилпродлить
выживаемость пациентов
сПМЛдо
12
месяцев
от начала
заболевания
[7];
•
Цитарабин
(
цитостатический
препарат
) –
терапия
ВИЧ
-
негативных
пациентов
с
лимфомой
или
лейкозом
,
привела
к
стабилизации
состоянии
приПМЛ
у
37%
больных
[39],
однако
уВИЧ
-
позитивныхпациентов не было
выявленоположительного
эффекта
[17];
•
Митразапин
(
блокатор
серотониновых
рецепторов
) –
не
получено
достоверно
значимыхрезультатов
[10];
•
Мефлохин
(
противомалярийный
препарат
) –
установлено
,
что
мефлохин
ингибирует
репликацию
JK-
вируса
в
клеточной
культуре
;
в настоящее
время
является
наиболее
перспективным
препаратом
,
с
сентября
2008
г
.
по
июнь
2012
г
.
было
проведено
многоцентровое
клиническое
исследование
эффективности
мефлохина
при
ПМЛ
(28
исследований
в
Европе
,
США
,
южной
Америке
,
Австралии
),
результаты
еще
не
опубликованы
[14,
42].
В
настоящее
время
специфической
этиотропнойтерапии
полиомавирусной
инфекции
не
существует
,
поэтому
основное
лечение
сводится
к
назначению
ВИЧ
-
позитивным
больным
–
высокоактивной
антиретровирусной
терапии
(HAART)[29].
У
20-23%
пациентов
,
при
проведении
HAART,
наблюдается
развитиесиндрома
восстановленого
иммунного
ответа
(IRIS) –
повышение
уровня
CD4+
лимфоцитов
,
с
формированием
воспалительного
процесса
в
очагах
ПМЛ
[30].
Критерии
синдрома
восстановленногоиммунного
ответа приПМЛ
[25]:
