k418 - page 201

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
201
исключение пациентов старше 80 лет ), при этом не отмечалось увеличения
симптомных внутримозговых кровоизлияний [25].
Системный тромболизис эффективен примерно в половине случаев. СТ
оказывается неэффективным по причине того, что некоторые тромбы
невозможно лизировать альтеплазой или другими тромболитиками . Перед
проведением процедуры нельзя точно сказать, возможен ли лизис тромба у
конкретного больного [1].
В исследовании Molina было доказано, что при закупорке средней
мозговой артерии (СМА) тромбом из сердца реканализация наступает быстрее
и оказывается более эффективной по сравнению с теми случаями , когда
причиной инсульта служит тромб из внутренней сонной артерии. У 50%
больных с кардиоэмболическим инсультом произошла полная реканализация
СМА, у остальных больных – в 9% случаев , при этом характер инсульта в 53%
случаев был кардиоэмболическим [28].
Существует предиктор успешности тромболизиса - быстрая скорость
наступления реканализации (начало в среднем через 17 минут после введения
альтеплазы, полная реканализация – через 35 минут). И, наоборот, медленная
реканализация – начало позднее, чем через 30 минут – неблагоприятный
прогностическийпризнак [7].
И , конечно же, тромболитическая терапия не устраняет глубинных
причин, вызывающих закупорку того или иного сосуда [1], что объясняет
повторные инсульты.
Самым частым осложнением СТ являются кровотечения. Выделяют
малые кровотечения (обычно вследствие пункции или повреждения кровенос-
ных сосудов, из десен ) и большие кровотечения (в желудочно -кишечном или
урогенитальном тракте, в забрюшинном пространстве, центральной нервной
системе или кровотечения из паренхиматозных органов). Самым
неблагоприятным осложнением СТ является симптомное внутримозговое
кровоизлияние (прииспользовании альтеплазычастотадостигает 8—10%) [2].
Риск возникновения симптомного внутримозгового кровоизлияния повышается с
возрастом, увеличением АД, при тяжелом неврологическом дефиците, высокой
гипергликемии и при раннем выявлении КТ-признаков ишемического
повреждениямозга [15,23].
В исследовании Derex было показано, что применение МРТ для
диагностики характера инсульта и ранних признаков ишемического
повреждения мозга существенно снижает частоту развития симптомных
внутримозговыхкровоизлиянийпо сравнению сКТ (3%vs 8%; p=0.01) [12].
В разных исследованиях были получены разные показатели летальности
при применении СТ. Так, мета-анализ SITS-ISTR и VISTA [27] показал , что
при применении СТ происходит снижение летальности. Напротив, мета-анализ
исследований ATLANTIS, ECASS и NINDS показал, что применение СТ
незначительно снижает летальность при применении его в течение 90 минут от
начала симптомов, при проведении СТ позднее чем , через 90 минут,