ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
200
Рекомендуемая
доза
альтеплазы
— 0,9
мг
/
кг
массы
тела
(
максимальная
доза
— 90
мг
); 10%
дозы
вводится
в
виде
болюса
внутривенно
струйно
в
течение
1
минуты
,
а
оставшаяся
часть
(90%) —
внутривенно
капельно
в
течение
1
часа
.
При
проведении
процедуры
фибринолиза
не
следует
одновременно
вводить другие препараты
.
Во
время
проведения
процедурыСТ
и
после
нее
в
течение
как минимум
в
течение
24
часов
проводится
мониторинг
жизненно
важных
функций
,
оцениваетсядинамика неврологического
статуса пошкале
NIH.
Необходимо
тщательно
контролировать
уровеньАД
,
систолическоеАД
не
должно
превышать
185
мм
рт
.
ст
.,
диастолическое
— 110
мм
рт
.
ст
.
Повышение
АД
во
время
тромболитической
терапии
или
после
нее
значительно
увеличивает
риск
развития
наиболее
грозного
осложнения
тромболизиса
—
геморрагической
трансформации
очагаишемическогопоражениямозга
.
Недостаткиметода
Самый
главный
недостаток
системного
тромболизиса
–
это
большое
количество
противопоказаний
,
что
значительно
ограничивает
применение
метода
.
Большим
числом
исследователей
предпринимаются
попытки
уменьшения числапротивопоказаний
кСТ
[5, 14, 21, 25, 26, 29, 30, 31, 32].
Мета
-
анализ
исследований
SITS-ISTR
и
VISTA
с
участием
пациентов
старше
80
лет
показал
,
что
тромболизис
у
больных
в
этой
возрастной
группе
также
улучшает
исход
заболевания
( 32,9%
пациентов
через
3
месяца
после СТ
имели
от
0
до
2
баллов
по
шкале
Рэнкина
,
против
20,7%
у
тех
,
кому
не
проводилсяСТ
)
инемного
снижает летальность
(32,6
против
35,3%) [27].
Проведенный
в
2010
году
мета
-
анализ
13
исследований
показал
,
что
тромболизис
эффективен
у
больных
старше
80
лет
,
при
этом
не
происходит
увеличения
симптомных
внутримозговых
кровоизлияний
по
сравнению
с
пациентами
младше
80
лет
,
хотя
наблюдается
небольшое
увеличение
частоты
смертельных
исходов
по
сравнению
с
пациентами младше
80
лет
.
На
основании
полученных
данных
было
рекомендовано
не
исключать
таких
пациентов
из
проводящихся
исследований
СТ
и
не
отказывать
им
в
проведении
СТ
в
случае
отсутствиядругихпротивопоказаний
[9].
В
исследование
,
проведенное
вХельсинки
в
период
с
1995
по
2008
годы
,
были
включены
985
пациентов
с
наличием
от
одного
до
четырех
противопоказаний
к
проведению
СТ
.
Самыми
частыми
противопоказаниями
были
:
возраст
более
80
лет
(n=159 [16%]),
тяжесть
инсульта
по
шкале
NIHSS
меньше
5
баллов
(n=129
[13%]),
использование
внутривенных
антигипертензивных
средств
перед СТ
(n=112 [11%]),
АД
выше
185/110
мм
рт
.
ст
. (n=47 [5%]),
употребление
пероральных
антикоагулянтов
(n=39 [4%]).
Одно
противопоказание
было
у
499
пациентов
(51%),
два
–
у
114
пациентов
(12%),
три
-
у
33
пациентов
(3%)
и
4
противопоказания
–
в
3
случаях
(0.3%).
СТ
у
данных
пациентов
оказался
не
менее
эффективным
по
сравнению
с
теми
пациентами
,
которые
не
имели
противопоказаний
к
проведению
СТ
(
за
