k418 - page 190

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
190
между субтипом вируса и клинической картиной не отмечается.
Геморрагические формы чаще всего возникают в результате повторного
инфицирования взрослых или при первичном инфицировании новорожденных ,
получивших антитела от матери. Интервал между первичным
(сенсибилизирующим) и повторным ( разрешающим) заражением может
колебаться от 3 месяцев до 5 лет . После первичного инфицирования, как
правило, развивается классическая форма болезни. В связи с этим
прибывающие в эндемический очаг инфекции новые лица заболевают только
классической формой лихорадки , тогда как местное население страдает лишь
геморрагической формой . При ней поражаются преимущественно мелкие
сосуды (набухает эндотелий, формируется периваскулярный отек).
Повышенная проницаемость сосудов приводит к уменьшению объема плазмы ,
аноксии тканей, метаболическому ацидозу. Именно она лежит в основе
формирования распространенных геморрагических явлений. В запущенных
случаях возникают сходные кровоизлияния в эндо- и перикарде, плевре ,
брюшине, слизистой оболочке желудка, кишечника и в головном мозге.
Морфологически установлено, что вирус Денге оказывает также прямое
токсическое воздействие, с которым связывают дегенеративные изменения в
печени, почках, миокарде.
Клиническое течение. У больных классической формой болезни
продолжительность инкубационного периода составляет 5–8 дней . Иногда он
укорачивается до 2 или удлиняется до 15 дней. Продромальный период
отсутствует, хотя в отдельных случаях за 6–12 часов до первого повышения
температуры больные жалуются на головную боль, отсутствие аппетита,
недомогание, боли в области поясницы. Заболевание начинается остро, с
быстрого повышения температуры до 39–40°, которая сохраняется в течение 3–
4 дней . Затем у части больных она критически, сопровождаясь проливным
потом, снижается до нормы. После короткой (1–4 дня) ремиссии температура
вновь повышается до 39–40° и держится 2–3 суток («седловидная» кривая ).
Повторное повышение температуры сопровождается теми же симптомами, но
выражены они в меньшей степени. Кроме упомянутого выше , обращают на
себя внимание боли в мышцах, сухожилиях , связках, суставах , в лобной части
головы и глазницах. Больные жалуются на проявления анорексии, тошноту,
рвоту. Особое беспокойство причиняют боли в коленных суставах, мышцах и
сухожилиях нижних конечностей. Именно они служат причиной нарушений в
манере ходьбы больного: походка замедляется, становится «важной »,
напоминает изысканную «походку денди». Вдобавок ко всему больные
ощущают резкую слабость, бессилие, жалуются на «свинцовую накидку на
плечах». Лицо имеет багровый оттенок, отечное. Глаза блестят, конъюнктива
век инъецирована, появляется светобоязнь , боль в горле, кашель. Кожа сухая, с
признаками гиперестезии. На 3–5- й день лихорадки возникает пятнисто-
папулезная сыпь, сначала на тыльной поверхности кожи кистей , а потом – на
туловище и, наконец, на нижних конечностях. Высыпания имеют тенденцию к
слиянию и часто сопровождаются сильным зудом. Держится сыпь 2–4 дня и