k418 - page 180

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
180
проведения коррекции ? «Уровень ферритина менее 15 мкг/л подтверждает
наличие дефицитажелеза независимо от концентрации гемоглобина» [5], но, по
определению всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ), диагноз анемии
во время беременности, независимо от причины её развития, правомерен при
уровне неферритина , какдепожелеза, а гемоглобина <110 г/л [44].
«Мать и эмбрион имеют абсолютно независимые системы кровообращения ,
индивидуальный гемопоэз, различные источники кроветворения и синтеза
эритропоэтина . Во время беременности с постепенным увеличением объема
крови в организме женщины, одновременно происходит и увеличение
эритроцитарной массы, что напрямую связано с поступлением в организм
женщины достаточного количества железа» [5]. Известно, что происходит
закономерное увеличение массы плода и матери, потребность в железе растёт.
Средняя прибавка массы тела у женщины с нормостеническим типом
телосложения к концу беременности составляет 10-15 кг. С учётом нормы (50-
60 мл/кг) расчёта объёма циркулирующей крови (ОЦК), подобная прибавка к
концу беременности должна увеличить ОЦК на 15-30%. Можно подсчитать,
что увеличение ОЦК в среднем на 250-300 мл будет способствовать снижению
концентрации гемоглобина на 12 г/л от исходного уровня – т.е. до уровня 108-
110 г/л в сроке 18-20 недель. А это, с учётом рекомендаций ВОЗ [44], уже
является показанием для назначения беременной препаратовжелеза. Снижение
гематологических показателей в течение беременности является следствием,
прежде всего, гемодилюции , поэтому уменьшение гемоглобина, эритроцитов и
показателя гематокрита позволяет рассматривать указанные изменения при
беременности как один из вариантов олигоцитемической гиперволемии [4, 28],
т.е. по сути - «физиологической анемии» вследствие гемодилюции . Также в
некоторых руководствах отмечено, что высокий уровень гемоглобина при
беременности – это «сигнал опасности» [19]. В пользу же «физиологичности»
анемии свидетельствуют результаты исследования В.Б. Матюшевич и соавт .
(2008), где было выявлено уменьшение в динамике беременности среднего
объёма эритроцитов, крайне важное для микроциркуляции. Это позволяет
эритроцитам быстрей и эффективней отдавать кислород даже при низких
показателях гемоглобина, что трактуется авторами как компенсаторный
элемент [10].
К сожалению, назначение препаратов железа беременным с целью лечения и
даже профилактики анемии в настоящее время стало весьма распространённым
явлением [26]. Большинство исследователей отводят дефициту железа
основную роль в развитии анемииприбеременности [12, 13, 16, 19]. Однако, он
выявляется далеко не у всех беременных женщин [14, 28, 29], а терапия
препаратами железа часто не оказывает желаемого клинико-гематологического
эффекта [23, 24, 29]. В настоящее время рекомендуется использовать при
лечении анемии беременных препараты трёхвалентного железа, за счёт
отсутствия у них выраженного токсического эффекта , который характерен для
препаратов, содержащих двухвалентное железо [12]. Однако, детальное
изучение механизма усвоения железа показало, что металл проходит барьер