k418 - page 173

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
173
экзогенная гормональная стимуляция и поздняя первая беременность,
закончившаяся родами (ППБЗР), увеличивают ОР незначительно [4]. КОК
могут оказывать стимулирующее влияние на уже существующие раковые
клетки (эстрогены являются промоторами развития раковых клеток молочной
железы), а не вызывать мутацию de novo. ОР РМЖ выше среди пациенток ,
начавших прием КОК в более молодом возрасте (до 20 лет ). Показатели
смертности от рака РМЖ среди женщин, принимавших КОК, в большинстве
исследований был таким же или ниже, чем среди общей популяции [13,15].
Таким образом, на сегодняшний день большинство работ, посвященных
исследованию влиянияКОКна риск развитияРМЖ, не выявили егоповышения
относительно популяционных значений или подтвердили снижение до
исходных через 10 лет после отмены препаратов. КОК оказывает
онкопротективное действие в отношении рака яичников (РЯ). Основу этого
действия составляют несколько механизмов. Согласно овуляционной гипотезе
развитие РЯ происходит в результате повторных микротравм поверхностного
эпителия при овуляции [22]. Предотвращая процессы пролиферации и
повторяющееся отторжение поверхностного слоя эндометрия, гормональные
контрацептивы (ГК) тем самым способствуют уменьшению частоты
возникновения рака эндометрия [1]. Гормональная теория подчеркивает
ведущую роль половых гормонов в развитии РЯ [39]. Гонадотропиновая теория
предполагает, что злокачественная трансформация происходит под действием
повышенного уровня гонадотропинов [22], что хорошо объясняет не только
защитное действие КОК, но и значительное увеличение заболеваемости РЯ в
постменопаузе. «Защитное действие» КОК сохраняется в течение долгого
времени после прекращения приема препарата [9]. КОК снижают риск
развития рака эндометрия и яичников, рака прямой и сигмовидной кишки [11],
не увеличивая при этом общих показателей смертности среди женщин,
принимавшихих [46].
Лечебные возможности гормональной контрацепции весьма широки: можно
регулировать менструальный цикл, лечить гиперпластические процессы
эндометрия, синдром поликистозных яичников, дисменорею, эндометриоз и
т.д. [6]. КОК обладают существенным профилактическим влиянием в
отношении воспалительных заболеваний органов малого таза (риск развития
снижается на 50–80%.). Защитные механизмы включают уплотнение
цервикальной слизи, уменьшение продолжительности и количества
менструальных выделений и снижение «рецептивности» эндометрия к
инфекции под влиянием прогестагенов в составе КОК [35, 41]. Частота
развития аменореи продолжительностью более 6 мес после отмены КОК
составляетменее 1% ине зависит от длительностиприема контрацептивов [3].
Рядисследованийпоказали, чтоКОК снижают выработкупростагландинов, тем
самым снижая выраженность болей у женщин с первичной дисменореей. По
данным разных авторов, улучшение состояния при приемеКОК отмечают от 60
до 80% женщин [5]. По рекомендации Королевского колледжа акушерства и