k418 - page 181

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
181
энтероцита и усваивается только в двухвалентном состоянии , иначе он не будет
связан трансферрином, в составе которого он всегда трёхвалентный [11, 31, 34].
Как известно, гестоз - это иммунокомплексная патология , в основе которой ,
лежит тотальный эндотелиоз , активация свободнорадикального окисления
(СРО) [3, 8, 17, 22] и эндотоксикоза, сопровождающегося увеличениемфракций
веществ низкой и средней молекулярной массы ( ВНСММ), которые
способствуют гемолизу эритроцитов, ингибируют эритропоэз [10, 28]. При
этом, рекомендаций по исследованию уровня свободного гемоглобина,
концентрации сывороточного железа, ферритина, и трансферриновой ёмкости
железа в публикациях, посвящённых гестозу, нет, за редким исключением .
Однако, в литературе отмечается, что у половины женщин, погибших в
результате тяжёлого гестоза, концентрация гемоглобина превышала 128-140 г/л
[16], а в клиническом наблюдении фатального течения эклампсии [30] указаны
данные гемограммы, где фигурирует Ht 45% и Hb 145 г/л, т.е. выраженная
гемоконцентрация. В данном контексте следует отметить , что в исследованиях
KaibaraM. etal. (1999), А. Skoczynska (2007), RedmamChr. etal. (2006), отражена
дальнейшая цепь событий, происходящих на фоне гемоконцентрации при
эклампсии [36, 39, 41].
Обмен железа во время беременности должен рассматриваться с позиций
общего обмена микроэлементов. В организме при физиологическом состоянии
концентрации одних металлов зависят от других . Это создает определённое
равновесие в гомеостазе [7]. Особенно это важно для регуляции обмена железа
ицинка, железа имеди, железа имагния, т.е. металлов переменной валентности
[7,31, 32]. Недостаток в каком-то химическом элементе, восполняется избытком
другого элемента [7].
Возможно, что хороший клинический эффект магнезиальной терапии при
артериальной гипертензии у беременной с эклампсией, связан как раз с
имеющимся избыткомжелеза в организме. Железо и магний – конкурирующие
металлы [7]. Вполне закономерно , много железа – мало магния и высокая
склонность к судорогам , и наоборот, мало железа и много магния – отсутствие
судорог. Но этот вопрос требует детального изучения, так как в литературных
источниках данные об обмене магния у беременных отражены в единичных
работах [21, 24].
Заслуживает внимания также « математический парадокс», имеющийся во
многих публикациях. «Изменение гематологических показателей во время
неосложнённой беременности ассоциируются с отрицательным балансом
железа» [5]. В организме здоровой женщины находится 85-90 мг/кг железа [5,
14, 24, 33]. При массе тела 50 кг - это до 4500 мг , из которых 70% (до 3100 мг
железа) находится в эритроцитах. Каждый месяц во время беременности она
«экономит» за счёт отсутствия менструальной потери крови по 30-40 мгжелеза
(360 мг за весь период беременности) [4]. Расход железа на плод составляет до
400-500 мг в течение 9 месяцев, или 55 мг в месяц, или 1,7 мг в день [5, 14, 24,
33]. Приём пищи ежедневно позволяет усвоить 2-3 мг (даже без учёта , что
абсорбция железа во время беременности увеличивается), что за 9 месяцев