k418 - page 172

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
172
приводило к увеличению концентрации липопротеинов высокой плотности в
сыворотке крови [27] и уменьшению количества абдоминального жира [44].
Эффекты ЗГТ зависят от типа препарата, дозы , пути введения , времени начала
лечения и особенностей гестагенного компонента [28]. Условиями успеха ЗГТ
являются индивидуальныйподборпрепарата иначало терапии вперименопаузе
или не позднее 5 лет после физиологической менопаузы. Ограничивающими
факторами применения КОК являются их эффекты, такие как возрастающий
риск венозных тромбозов у женщин старше 35 лет, страдающих ожирением,
курильщиц, а также онконастороженность . [4]
Вопрос о влиянии КОК на развитие отдельных видов рака остается спорным .
Некоторые исследователи подтверждают отсутствие взаимосвязи между
приемомКОК и развитием рака шейки матки , а также приходят к выводу, что ,
чем длительнее приемКОК, темменьше вероятность развития рака эндометрия
и яичников [30]. Централизованный анализ 24 исследований , проведенных во
всем мире (16 573 женщин с РШМ и 35 509 без него), выполненный
International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer, показал ,
что среди женщин, принимающих КОК, ОР РШМ растет по мере увеличения
продолжительности приема КОК (5 и более лет приема ОР 1,90; 95% ДИ 1,69–
2,13). Как результат приема препаратов на протяжении 10 лет, начиная с 20–30
лет, повышает коммулятивный риск инвазивного РШМ к 50 годам с 7,3 до 8,3
случаев на 1 тыс. женщин в развивающихся странах и с 3,8 до 4,5 случаев на 1
тыс. женщин в развитых странах [24]. Уженщин, принимающих КОК более 7
лет, риск возникновения доброкачественных заболеваний молочных желез
снижается на 40%, что связывают с их ингибирующим влиянием на
пролиферативные процессы этого органа [4, 1]. Риск развития рака половых
органов так же прогрессивно снижается с увеличением продолжительности
приема КОК [21, 45]. Есть данные о том, что прием КОК способствует
снижению риска развития колоректального рака на 20% по сравнению с
женщинами, никогда не принимавшими КОК [18, 10]. В другом исследовании
было проведено изучение отдаленных результатов заместительной терапии
после того как прием препаратов был прекращен 3 года назад. Была отмечена
более высокая частота злокачественных новообразований любой локализации
среди пациенток, получавших ГЗТ, в сравнении с плацебо – группой:
соответственно , 1,56% и 1,26% на 1 год наблюдения . Аналогичная тенденция
зарегистрирована в отношении инвазивного РМЖ: соответственно , 0,42%
(n=79) и 0,33% (n=60) на 1 год наблюдения. По мнению исследователей,
результаты свидетельствуют о кумулятивном или отсроченном эффекте ГЗТ
[23]. По заключению IARC от 1999 г., КОК повышают вероятность
гепатоцеллюлярного рака и рака шейки матки (РШМ ). Также по заключению
IARC от 2007 г., связь между приемомКОК и ракоммолочнойжелезы (РМЖ),
возможно, есть, однако она исчезает с увеличением срока со времени
последнего приема препарата [4]. Основные факторы риска развития РМЖ –
семейный анамнез, ожирение, ранее выявленная атипическая гиперплазия и
радиотерапия грудной области. Прочие факторы, в том числе эндогенная и