ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
199
Методика
системноготромболизиса
В
настоящее
время
для
проведения
СТ
рекомендован
препарат
альтеплаза
.
Альтеплаза
,
или
рекомбинантный
тканевый
активатор
плазминогена
(rt-PA), –
фибриноселективный
тромболитик
.
Механизм
действия
альтеплазы
подобен
действию
естественного
тканевого
активатора
плазминогена
(t-PA).
Он
является
сериновой
протеазой
,
которая
в
присутствии
фибрина
катализирует превращение плазминогена
вплазмин
.
Альтеплаза
при
инфузионном
введении
в
системный
кровоток
относительно
неактивна
;
препарат
имеет
низкое
сродство
к
плазминогену
,
но
высокую
аффинность
к
фибрину
,
и
поэтому
быстро
связывается
с
любым
имеющимся
сгусткомкрови
[35].
После
связывания
с
фибрином
аффинность
препарата
к
плазминогену
заметно
увеличивается
,
и
плазминоген
быстро
превращается
в
плазмин
,
что
обусловливает
высокоэффективный местныйфибринолиз
и
лишь
ограниченное
системное
действие
.
Альтеплаза
быстро
выводится
из
циркулирующей
плазмы
,
скорость
этого
процесса
составляет
380 — 570
мл
/
мин
.
В
течение
5
минут
выводится
более
50%
альтеплазы
,
а
в
течение
10
минут
—
около
80%.
Клиренс
осуществляется
,
главнымобразом
,
печенью
.
Тромболизис
позволяет
осуществить
реканализацию
сосуда
и
,
таким
образом
,
восстановить
процессы
обмена
в
зоне
пенумбры
,
что
значительно
уменьшает очаг повреждения
головногомозга
[22].
СТ
применяется
при
достоверном
диагнозе
ишемического
инсульта
(
для
его
подтверждения
необходимо
проведение
КТ
и
/
или МРТ
головного
мозга
),
поэтому
СТ
может
быть
проведен
лишь
в
тех
медицинских
учреждениях
,
где
имеется
аппаратура
для
проведения
подобных
исследований
.
На
сегодняшний
день
в
России
тромболитическая
терапия
при
ишемическом
инсульте
проводится
в
стационарах
скорой
медицинской
помощи
,
в
условиях
блока
интенсивной
терапии
и
реанимации
при
условии
обязательного
наличия
в
их
структуре
круглосуточных
служб
—
нейровизуализации
(
компьютерной
или
магнитно
-
резонансной
томографии
)
и
лабораторнойдиагностики
.
Для
проведения
СТ
существуют
жесткие
временные
рамки
– 4,5
часа
от
начала
симптомов
заболевания
до
момента
начала
тромболизиса
,
при
этом
более
раннее
проведение
СТ
оказывается
более
эффективным
,
в
связи
с
чем
необходимо
максимально
стремиться
к
сокращению
времени
от
момента
по
-
ступления
пациента
в
стационар
до
начала
введения
тромболитика
(
время
«
от
двери
до
иглы
», door-to-needletime).
Согласно международным
рекомендациям
,
это
время не должнопревышать
60
минут
.
При
поступлении
больного
производится
комплексная
оценка
его
состояния
:
осмотр
неврологом
и
сбор
анамнеза
,
оценка
жизненно
важных
функций
и
неврологического
статуса
по
общепринятым
методикам
с
исследованием
общемозговых
,
менингеальных
и
очаговых
симптомов
,
КТ
или
МРТ
головного
мозга
,
измерение
АД
на
обеих
руках
,
определение
глюкозы
крови
,
количества
тромбоцитов
,
АЧТВ
,
МНО
.
