k418 - page 198

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
198
Параллельно проводились исследования MAST-I, MAST-E, AST, в
которых для проведения тромболизиса при инсульте использовалась
стрептокиназа, DEDAS, DIASI и DIASII – десмотеплаза, но они были
остановлены досрочно из-за отсутствия доказательств эффективности и
безопасностипримененияданныхпрепаратов [13, 20].
В России этот СТ впервые был применен в 2005 — 2006 гг. в клинике
НИИ инсульта РГМУ на базе ГКБ №31. С 2008 года тромболизис в России
применяется в условиях первичных сосудистых отделений и региональных
сосудистыхцентров [2].
Показанияипротивопоказаниякпроведениютромболитической терапии
Системный тромболиз проводится больным в возрасте от 18 до 80 лет при
верифицированном диагнозе ишемического инсульта, при времени от начала
заболевания до начала тромболизиса не более 4,5 часов и при отсутствии
значительного клинического улучшения передначалом тромболизиса.
К проведению СТ существует ряд противопоказаний , среди которых:
время более 4,5 часов от начала симптомов инсульта, наличие признаков
внутричерепного кровоизлияния при КТ-исследовании, малый (менее 5 баллов
пошкале NIHSS) или тяжелый (более 25 балловпошкале NIHSS илиподанным
нейровизуализации) неврологический дефицит , судорожный припадок в
дебюте инсульта, применение гепарина в предшествующие 48 часов до
инсульта, сахарный диабет, перенесенный инсульт в течение последних 3
месяцев, систолическое артериальное давление более 185 мм рт. ст. или
диастолическое давление более 105 мм рт. ст., серьезное хирургическое
вмешательство или тяжелая травма в течение последних 3 месяцев,
документально подтвержденные обострения язвенной болезни желудка и 12-ти
перстнойкишкив течениепоследних 3 месяцев .
Таким образом, для проведения СТ проводится жесткий отбор
претендентов. Далеконе каждомубольномуинсультомпроводится тромболизис,
так как больные, страдающие данным заболеванием, часто имеют
сопутствующие хронические заболевания, которые являются противопоказанием
кпроведениюСТ.
Поэтому СТ в реальности используется крайне редко, так как сложно
найти «подходящего» по всем параметрам пациента. Так , в США в 2004 году
только 2-3% пациентов с инсультом перенесли процедуру тромболизиса [4]. В
Великобритании в Саутхэмптонском госпитале только 4% больным инсультом
в 2010 году была проведена процедура СТ, в среднемСТ проводилась в стенах
госпиталя с перерывами в 2-3 недели. Самыми частымипричинамиисключения
были тяжесть инсульта (37%) и время от начала инсульта более 3 часов (26%)
[31].
Чаще всего СТ проводится в Канаде - у 8,2% пациентов с инсультом,
почти каждый второй больной инсультом вОнтарио, поступивший в больницу
не позднее , чемчерез 2,5 часа отначалаинсульта, получает лечениеСТ [21].