практике проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента,
наличием сопутствующей патологии. Особого внимания заслуживают больные
АГ с избыточной массой тела и ожирением. Антигипертензивные препараты из
группы β-адреноблокаторов и из группы диуретиков относятся к основным
группам лекарственных препаратов для лечения АГ, однако, имеется ряд
исследований в которых продемонстрировано их метаболически негативное
влияние (ALLHAT, ASCOT, INSIGHT, ARIC, CAPPP). Доказано более частое
развитие сахарного диабета, повышение уровня триглицеридов и снижение
уровня ЛПВП на фоне терапии препаратами из групп β-адреноблокаторов и
диуретиков [70, 71, 92, 147, 174, 224, 235 ].
Таким образом, нежелательно применение β-адреноблокаторов и
диуретиков для коррекции цифр АД у больных АГ с избыточной массой тела и
ожирением. Справедливости ради, надо сказать, что в отношении
тиазидоподобного диуретика – индапамида в отличие от других
представителей этого класса доказана его метаболическая нейтральность у
больных АГ и сахарным диабетом [28, 164, 278, 316]. У больных с ожирением
доказан его прямой сосудистый эффект, вследствие уменьшения перегрузки
сосудистой стенки натрием и уменьшения доставки ионов кальция в
гладкомышечные клетки сосудов. Индапамид обладает свойствами препаратов
из группы антагонистов кальция, что усиливает его органопротективное
действие [57, 121, 164, 165]. Также терапия индапамидом приводит к снижению
уровня триглицеридов и повышению уровня ЛПВП, уменьшению гипертрофии
миокарда задней стенки левого желудочка и незначительно влияет на уровень
калия и мочевой кислоты в крови (исследования БОЛЕРО, PREMIER, LIVE,
NESTOR, HYVET, АРГУС, АРГУС-2, МИНОТАВР) [28, 57, 121, 165, 222]
.
Для коррекции веса в настоящее время используются два
медикаментозных препарата – сибутрамин и орлистат, прошедшие
многоцентровые, международные, плацебо-контролируемые исследования, в
