“персистирующий” .
По данным многих авторов наиболее частым возбудителем перитонита
является кишечная палочка, чуть реже встречаются стрептококки,
стафилококки, энтерококки и анаэробы (14, 172).
Согласно мнению В.М. Буянова и соавт. (26), перитонит является
результатом аутоинфекции, обусловленной аэробно-анаэробной микрофлорой в
70-80 %, а моноинфекцией - в 20-30 %.
В последние годы многие хирурги подчеркивают роль анаэробной
неклостридиальной микрофлоры в возникновении тяжелых перитонитов.
Этой же причиной объясняют наличие ложноотрицательных результатов
посевов перитонеального экссудата (70, 76,121,181).
Особенно большое значение придается группе неспорообразующих
анаэробов рода Bacteroides (195, 213), анаэробным стрептококкам (217),
эубактериям, лактобациллам; грамположительным коккам - пептококкам,
пептострептококкам; грамотрицательным коккам - вейллонеллам (196).
Во всех случаях вторичного перитонита основными возбудителями
являются Е. coli (56-68%), Klebsiella spp. (15-17%), P. aeruginosa (15-19%),
Enterobacter spp. (6-14%). Реже выделяются Citrobacter spp., Serratia marcescens и
Morganella morganii. Из грамположительных бактерий наиболее часто инфекция
ассоциируется со стрептококками (26-35%) и энтерококками (10-50%).
Практически всегда у лиц с вторичным перитонитом обнаруживается смешанная
аэробно-анаэробная флора, причем анаэробы представлены, главным образом,
группой Bacteroides spp. и несколько в меньшей степени - Clostridium spp,
Fusobacterium spp, Peptostreptococcus spp. (136).
В настоящее время считается, что перитонит представляет собой
полимикробную аэробно-анаэробную инфекцию, и именно этими
микробиологическими особенностями определяются некоторые стороны
патогенеза, клиники и лечения этого заболевания (15, 71,175,181).
В просвете кишечного тракта содержание ассоциированной
микрофлоры очень велико, но при нормальной функции кишечника
13
