ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
517
К
назначению
витамина
Е
в
настоящее
время
стали
относиться
более
осторожно
,
все
парентеральные
препараты
исключены
из
общей
практики
из
-
за
неудачных
результатов
применения
,
а
введение
витамина
Е
внутрь
ассоциируется
с
повышением
частоты
некротизирующего
язвенного
колита
,
чтоможет быть
связано
с
высокойосмолярностьюпрепарата
[10].
Профилактика
:
1.
Фармакологическое
ускорение
созревания
легких
:
пренатальная
профилактика РДСускоряет
созревание
синтеза
сурфактанта и
является
одним
из
эффективныхметодов
снижения
частоты
и
тяжестиБЛД
.
Рождение
ребенка
без
РДС
позволяет
избежать
ИВЛ
,
а
следовательно
,
механической
(
положительным
давлением
)
и
химической
(
кислородом
)
травмы
легких
.
Одним
из
наиболее
распространенных
методов
пренатальной
профилактики
РДС
является
ГКС
-
терапия
,
стимулирующая
синтез
сурфактанта
в
легких
плода
.
2.
Рациональная
этиопатогенетическая
терапия
РДС
:
у
недоношенного
новорожденного
она
подразумевает
использование
препаратов
экзогенного
сурфактанта
,
что
позволяет
достичь
снижения
тяжести
и
уменьшения
длительности
заболевания
и
,
следовательно
,
длительности
ИВЛ
и
оксигенотерапии
вцелом
.
Европейские
рекомендации
по
ведению
РДС
пересмотра
2010
года
предусматривают
профилактическое
применение
сурфактанта
у
детей
менее
26
недель
гестации
,
а
также
у
всех
недоношенных
с
клиникой
РДС
,
потребовавших
интубации
в
родильном
зале
,
при
этом
начальная
доза
200
мг
/
кг оказывают лучший
эффект
,
чемдоза
100
мг
/
кг
.
Наиболее
эффективным
считается
введение
сурфактанта
в
первые
15
минутжизни
ребенка
[4,9].
3.
Подбор
оптимального
уровня
респираторной
помощи
ребенку
:
в
настоящее
время
уже
нет
сомнений
в
том
,
что
раннее
начало
респираторной
помощи
позволяет
сократить
ее
длительность
и
ограничиться
более
мягкими
параметрами
как
по
давлению
,
так
и
по
содержанию
кислорода
.
Раннее
спонтанное
дыхание
под
постоянным
положительным
давлением
(
СДППД
)
дает
возможность
ограничить
объем
респираторной
помощи
в
этих
пределах
,
остановить
прогрессирование
РДС
и
избежать
необходимости
проведения
ИВЛ
.
При ИВЛ
следует
стремиться
ограничиться
минимальным
достаточным
уровнем
пикового
давления
и
минимально
достаточной
концентрацией
кислорода
.
Особую
проблему
представляет
перевод
ребенка
с
ИВЛ
на
самостоятельное
дыхание
.
Это
процесс
длительный
,
предполагающий
медленное
снижение
параметров
вентиляции
,
перевод
ребенка
на
СДППД
через интубационную
трубку
,
а
затем
–
через назальные
канюли
.
4.
Корректное
поддержание
водного
баланса
и
энергетическое
обеспечение
:
контроль
водного
баланса
сводится
к
ограничениюжидкости
до
90%
жидкости
потребления
.
Избыточная
гидратация
приводит
к
нарастанию
отека легкихи
ухудшению
газообмена
.
