k418 - page 527

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
527
новорожденным, у которых гематомы сопровождаются грубым косметическим
дефектом ( распространение на лицевую часть головы и/или очень большие ее
размеры — “обезображивающие” кефалогематомы, без тенденции к уменьшению
ее размеров к 10 дню жизни). Ряд авторов призывает к более активному
хирургическомулечению кефалогематом в остромпериоде.
Из хирургически значимых осложнений течения кефалогематом следует
отметить такие как нагноение и оссификация. Спонтанное нагноение
кефалогематом, по данным различных исследователей , составляет 3,8–11,6 %.
Оссификация кефалогематом колеблется в диапазоне от 7,3 до 50% . При этом
в 48,3 % наблюдений под оссифицированной гематомой выявляются дефекты
кости до твердой оболочки мозга. Эволюция оссифицированной
кефалогематомыможет быть различной:
1) постепенное уплощение и слияние образовавшейся костной капсулы
гематомы сподлежащей костью;
2) организация и оссификация состоящей из сгустков крови кефалогематомы с
образованиемна ееместе локального гиперостоза;
3) постепенное неравномерное уплощение кефалогематомы, истончение и
лакунарное рассасывание с образованиемдефектов, которыемогут сливаться;
4) спонтанная резорбция кефалогематомы с появлением образовавшегося под
нейдефекта костичерепа [13].
Обычно через 4 недели после рождения кефалогематома, которая или
совершенно не уменьшилась в размерах, или уменьшилась незначительно,
начинает по периферии покрываться костной плотности капсулой и, в конце
концов , полностьюинкапсулируется.
Наиболее благоприятный вариант , когда образуется гиперостоз на месте
окостеневшей кефалогематомы. С внутренней поверхности надкостницы
остеобласты образуют сначала остеоидную капсулу. Затем начинается
прорастание соединительной ткани в полость кефалогематомы и где есть еще
жидкая кровь или фибриновые сгустки, с постепенной рубцовой организацией
кефалогематомыи вотдельных случаях – окостенением.
В ряде случаев , параллельно процессу инкапсуляции идет резорбция
подлежащей кости с образованием в ней сквозных дырчатых дефектов. В
некоторых случаях, затем где-то в возрасте около года, эта капсула постепенно
рассасывается и остается сквозной дефект в черепе , с пульсирующим мозгом
подним [22].
Диагностика.
Длядиагностикиродовыхповреждений головногомозга используются сведения о
течении родов, оценка новорожденного по шкале Apgar при рождении,
результаты клинического осмотра, а также ряд аппаратурно-инструментальных
ибиохимическихобъективныхметодов [17].
При определении у новорожденного кефалогематомы важно не пропустить
патологию свертывающей системы крови. Авторы рекомендуют в план
обязательного обследования включать показатели общего анализа крови с