ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
526
Участок
головы
,
находящийся
ниже
"
пояса
соприкосновения
",
после
отхождения
околоплодных
вод
подвергается
воздействию
атмосферного
давления
,
а
оставшаяся
часть
плода
испытывает
внутриматочное
давление
,
которое
намного
выше
атмосферного
.
В
связи
с
этим
изменяются
условия
оттока
венозной
крови
из
предлежащей
части
,
что
приводит
к
образованию
кефалогематомы
[18].
При
использовании
акушерских
щипцов
головка
плода
подвергается
сжатию
.
Интенсивность
сжатия
зависит
от
того
,
правильно
ли
наложены
щипцы
и
соответствует
ли
механизму
родов
направление
влечения
.
При
использовании
вакуумного
экстрактора
происходят
механическая
травма
,
прилив
крови
в
подлежащиеобласти
,
что
способствуетобразованиюкефалогематом
[5, 26, 28].
К
основным
факторам
патогенеза
образования
кефалогематом
относятся
:
-
Механический
фактор
:
он
обозначен
преобладанием
сцепления
надкостницы
с
тканями
родового
канала
над
связями
периоста
и
кости
головы
плода
.
Механическое
повреждающее
действие
на
плод
оказывают
чрезмерная
сила
маточных
сокращений
,
затяжные
роды
,
поступательное
и
вращательное
движения
головкиплодавовремяпрохожденияеепородовымпутям
.
-
Гидравлический
фактор
:
включает
в
себя
раннее
отхождение
околоплодных
вод
,
являющихсяамортизатором
,
защищающим
головуплода
.
-
Разница
атмосферного
и
внутриматочного
давлений
оказывает
присасывающее
действие
на
кровь
и
тканевую
жидкость
,
что
усугубляется
при
операциикесарева
сечения
,
вакуумной
экстракции
,
стремительныхродах
.
-
Анатомический фактор
:
включает
в
себя
застой
крови
в
результате
патологии
пуповины
(
короткая
пуповина
,
перегиб
или
натяжение
пуповины
,
обвитие
шейкиплода
) [15].
Классификация
.
Неонатологи
классифицируют
кефалогематомы
по
распространенности
(
наружная
,
внутренняя
),
по
локализации
(
теменная
,
височная
,
затылочная
),
по
размерам
(
маленькая
—
до
3
см
,
средняя
— 3–5
сми
большая
—
более
5
см
),
по
течению
(
неосложненное
и
осложненное
—
напряженная
,
инфицированная
,
оссифицирующаяся
).
По
размеру
подразделяют
кефалогематомы
на
три
разновидности
:
малая
—
до
5–6
см
(
встречается
в
45 %
наблюдений
);
средняя
—
до
6–8
см
(30%);
обширная
—
до
8–15
см
(25%).
Клиникаилечение
.
Внешне
ПНГ
проявляются
в
виде
локальной
выпуклости
чаще
в
теменной
области
с
четкими
границами
по
краю
кости
.
Очень
редко
,
при
переломах
нескольких
костей
черепа
,
возможно
расположение
ПНГ
над
несколькими
костями
черепа
.
Сначала
ПНГ
плотная
,
в
дальнейшем
определяется
флюктуация
и
пальпируется
валик
по
периферии
ПНГ
,
что
часто
создает
ложное
впечатление оналичии
вдавленногоперелома
в
этой
зоне
[11].
Спорным
остается
вопрос
о
тактике
лечения
ПНГ
.
По мнению
ряда
авторов
подавляющем
большинстве
случаев
ПНГ
требуют
лишь
консервативного
лечения
.
Хирургическое
лечение
–
пункционное
удаление
-
оправдано
только
у
тех
