k418 - page 516

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
516
26 недель гестации, а также у всех недоношенных с клиникой РДС,
потребовавшихинтубации в родильном зале.
Питание . Выздоровление от БЛД наступает по мере роста легких и
перестройки сосудистого русла, задержки роста пациентов следует избегать.
Достаточные темпы роста обеспечивает повышенная калорийность питания
(120 – 140 ккал/кг/сут.) и достаточное содержание в нем белков, жиров и
углеводов [27,31,34]. Такие микроэлементы , как медь, цинк, селен являются
необходимыми для функционирования антиоксидантных ферментов [19,24].
Ранее введение коллоидных растворов в парентеральное питание ( до 5 – 6 дня
жизни) увеличивает риск развития БЛД [25]. Суточное количество жидкости
ограничивают минимальными потребностями – 100 – 120мл/кг/сут – из-за
опасности развития отека легких [23,32].
Глюкокортикостероиды прочно вошли в практику лечения
новорожденных с БЛД. Наибольшее распространение получило использование
профилактических курсов дексаметазона . Существует несколько объяснений
эффектов стероидов, ведущих к улучшению функции легких: поддержание ß-
адренергической активности, стимуляция продукции антиоксидантов ,
стабилизация клеточных и лизосомальных мембран, торможение агрегации
гранулоцитов и улучшение легочной микроциркуляции, угнетение синтеза
простагландинов и лейкотриенов, выведение из легких избытка жидкости,
супрессия цитокиновой индукции воспалительной реакции в легочной ткани
[32].
Альтернативой системного применения дексаметазона являются
(пульмикорт, флутиказон, беклометазон). Начатая в первые 3 дня жизни
профилактическая терапия ИГКС у недоношенных детей менее 32 недель
гестации с тяжелымСДР приводит к достоверному снижению частоты БЛД и
укорочениюдлительностиИВЛ [5,12].
Диуретики применяют у детей с БЛД для улучшения легочной
эластичности и уменьшения резистентности дыхательных путей за счет
выведения излишекнатрияи воды [29].
Учитывая важную патогенетическую роль инфекционного воспаления в
развитии БЛД, при наличии внутриутробной инфекции, трахеобронхита,
пневмонии назначают антибактериальную терапию. Выбор антибиотика
происходит с учетомпредполагаемого возбудителя [13].
У детей с БЛД гипертрофированы гладкие перибронхиальные мышцы,
что лежит в основе положительногодействия принейбронходилятаторов [11].
Метилксантины (кофеин и теофиллин) у детей с БЛД могут снижать
легочное сосудистое сопротивление и повышать комплайнс легких, благодаря
свойственной им способности к бронходилятации , а также стимулировать
дыхательныйцентр [12,13,30].
У многих недоношенных детей отмечается дефицит витамина А, и
адекватная его дотация может обеспечить рост и регенерацию тканей легкого
и снизить частоту БЛД [33]. Необходимо мониторирование уровня ретинола в
плазме воизбежание развития симптомов гипервитаминозаА [20].