k418 - page 513

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
513
рентгенологическими изменениями и необходимостью в кислородной
поддержке для поддержания уровня рО2 более 50 ммрт . ст. [6,18,21].
БЛД была выявлена у всех новорожденных с гестационным возрастом
менее 28 нед, у 38% – с гестационным возрастом 28-30 нед и у 4% – более 30
нед. [14].
По современным данным, БЛД обнаруживается у 15-38% детей раннего
возраста, родившихся с массой тела менее 1500 г и нуждавшихся в
искусственной вентиляции по поводу РДС новорожденных. Приводятся
следующие данные о частоте БЛД в зависимости от массы тела при рождении
инеобходимостипроведенияИВЛ (табл . 1). [5].
Факторами, способствующими развитиюБЛД, являются следующие :
1. незрелость анатомических структур легкого, системы сурфактанта
и антиоксидантной системы легкихнедоношенного ребенка [2,16];
2. токсическое действие кислорода, сопровождающееся некрозом
эпителия дыхательныхпутей [14];
3. баротравма легких , этиологическое значение которой было
подтверждено при моделировании заболевания у обезьян, свиней, кроликов
[17];
4. респираторные расстройства, по поводу которых проводится ИВЛ
– синдром дыхательных расстройств (СДР), болезнь гиалиновых мембран
(БГМ), ателектаз , болезни утечки воздуха , апноэ, а также болезни сердечно –
сосудистой системы , особенно с обогащением малого круга кровообращения
[10];
5. инфекционный процесс в результате колонизации дыхательных
путей такими микроорганизмами , как Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum[2], Mycoplasma hominis, цитомегаловирус , Pneumocysta carinii [3],
также внутрибольничнойфлорой;
6. отек легких вследствие избыточного объема инфузионной терапии,
нарушения выведенияжидкости, открытого артериальногопротока [12];
7. легочная гипертензия вследствие фиброзных изменений артерий
легкого; [15]
8. наследственная предрасположенность (мужской пол, бронхиальная
астма в семейном анамнезе) [11,20];
9. гиповитаминозы А и Е, дефицит селена, серосодержащих
аминокислот, развивающиеся у детей, находящихся на парентеральном
питании [13].
Первичная (респираторные расстройства) и ятрогенная ( ИВЛ, высокие
концентрации кислорода) альтерация приБЛД сочетается с аутоповреждением
легочной ткани вследствие генерализованной воспалительной реакции, что
сближает патогенез БЛД с механизмом развития острого респираторного
дистресс-синдрома (взрослых). Доказательством этого служат данные о
повышении уровня провосполительных цитокинов (интерлейкина 1 β,
интерлейкина 6 в бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ), фактора
некроза опухоли α (ФНО α) в сыворотке крови и БАЛЖ) в первые сутки